12月2日（月）にアルコール性非代償性肝硬変の60歳代半ばの男性が受診した。消化器科で診ていた患者さんだが、検査で手一杯ということで内科に回された。もっとも症状は消化器ではなかった。
10月始めに消化器センターのある病院（肝臓内科がある）に腹水・食道静脈瘤で紹介していた。入院して連日の腹水ドレナージで腹水（胸水もあった）が軽減した。食道静脈瘤は結紮術（EVL）が行われた。
10月末に退院したが、また腹水が貯留して11月始めに再入院となった。12月2日受診時の話では、前週の木曜日に退院したという。（まだ診療情報提供書は来ていなかった）
動けないという訴えで妹さんに連れてもらって来ていた。外来看護師さんは血圧が88mmHgと低いことを気にしていたが、最近はふだんから100前後らしい。一見して腹水はあるが、入院した時よりは軽減しているようで、自覚的には気にしていなかった。
退院後から右手関節と左膝関節・左足関節の疼痛で動けないということだった。関節の発赤・腫脹はそれほど目立たないが、やや熱感があった。
白血球11100・CRP5.3と炎症反応が上昇していた。肝機能も前よりも目立ち、飲酒が疑われたが、今回はそこは触れなかった。
この方は高尿酸血症で処方（フェブキソスタット）を受けている。尿酸値は7.2mg/dLと正常上限だが、11月の消化器科外来受診時は9.3mg/dLと上昇している。
痛風発作（関節炎）を来して、尿酸が関節内で消費されてむしろ低下してらしい。利尿薬の影響と、飲酒の影響が疑われた。
通常はNSAIDsで治療するが、この方は血清クレアチニンが2.0mg/dL前後（eGFRが20前後）と慢性腎臓病（CKD）があって使用し難い。プレドニン20mg分1を3日分処方して、外来再診とした。
本日（12月5日）外来を受診した時には関節痛は軽快して、歩行可能となっていた。プレドニンを漸減～中止とした。（下記のやり方で3日おきに漸減）
あまり痛風発作に対するステロイドについての記載は見ないが、疾患として多い「偽痛風」を参照とある。偽痛風の治療は、プレドニゾロン20mg分1か分2を2~3日→10mg分1か分2を2～3日→5mg分1を2~3日→プレドニン2.5mg分1を2～3日→その後中止。（「すぐに使える リウマチ・膠原病診療マニュアル」羊土社、による）
