11月29日（金）に施設入所中の80歳代半ばの男性の入院治療依頼が来た。施設内でCOVID-19罹患者が数名出ているらしい。
この患者さんは11月27日から発熱があり、迅速検査で陽性だった。発熱が続き、酸素飽和度低下がみられたため、施設ではみられなくなった。
痰がらみが目立ち、酸素飽和度が88～90％（室内気）だった。酸素吸入2L/分を開始した。
白血球9100（ふだんは5000）・CRP 7.9mg/dLとウイルス性だけではない炎症反応上昇があった。Dダイマー2.7・血清フェリチン611・LDH190（ふだんは130～150）と重症化の指標が高かった。胸部CTでは元々の陰影もあるが、今回の炎症による斑状の陰影が散在していた。
発症3日目で、レムデシビル点滴静注と抗菌薬（セフトリアキソン）を開始した。食事摂取は難しく、点滴もしていた。
週明けには解熱していて、酸素吸入も2L/分のままだった。軽快していると思われたが、12月3日（発症7日目）の検査で白血球7700・CRP21.4と上昇していた。CRP上昇は検査時期の問題ではなく、肺炎が悪化しているらしい。
胸部X線では読影が難しそうで、放射線科に降ろして胸部CTで評価することにした。両側肺野にすりガラス陰影が散在していた。両側肺背側には浸潤影をいえる陰影が増加していた。
腹側の陰影はウイルス性と思われるが、背側の陰影は誤嚥性肺炎のように見える。相変わらず喀痰は多かった。
誤嚥性肺炎の悪化として抗菌薬はゾシン（PIPC/TAZ）に変更した。ウイルス性の治療（時期的には抗炎症薬としてのステロイド）をどうするか、呼吸器外来に来ている先生に相談した。
ステロイドを入れることになり、デキサメサゾン8mg（6.6mg注）/日も開始した。「私ならステロイドだけ投与します」とも言われたが、誤嚥性肺炎は否定できない。抗菌薬とステロイド併用の治療でよろしいでしょう、ということになった。
