内科の若い先生が診ていた大球性貧血の87歳女性は、血清ビタミンB12と葉酸が低値だった。とりあえず両剤を補充してみたが、改善しなかった。Hb6.2g/dl（MCV116）・白血球数2000・血小板数30.8万で２系統の血球減少で、白血球分画は異常がない。
左肺上葉に腫瘤があり、両側肺に細かな結節が散在していた。おそらく肺癌。肺癌（だとして）の骨髄浸潤による血球減少も否定はできないが、血球減少は別個のものだと思う。一番考えられるのは、骨髄異形成症候群（MDS）だった。
別の患者さんでやはり87歳女性を、不応性貧血・MDS疑いでがんセンターに紹介したが、ちゃんと骨髄検査を行って治療が開始されていた。この患者さんもがんセンターに紹介することを勧めた。
向こうの先生に電話で相談すると、来週外来で診て（骨髄穿刺を行って）、入院で診てもらえることになったという。MDSだと、アザシチジン？。呼吸器内科医もそろっているので、肺癌も診てもらえるが、こちらはたぶん経過観察。
