無石胆嚢炎

　先々週、脳梗塞の87歳女性が地域の基幹病院脳神経内科から転院してきた。内科の若い先生に担当をお願いしていた。

　先方の病院では、末梢静脈からの点滴と数口程度のゼリー摂食で経過をみることになっていた。転院後に家族と相談して、同じ対応で経過をみることになり、病状悪化時はDNARの方針となった。

　聴覚言語療法士が嚥下訓練を行ったが、経口摂取は無理と言う判断になった。500mlの点滴２本で治療継続としていた。

　病棟編成の問題で外科病棟に内科の患者さんも入院している。病棟の看護師さんが黄疸に気づき、外科の若い先生に報告したそうだ。その先生が腹部エコー・血液検査の指示を出して、若い先生に報告がきた。（これまでも何かと指導してもらっている）

　腹部エコーでは胆嚢腫大・壁肥厚があり、胆嚢内にdebris貯留を認めたが、結石はなかった。胆道系の拡張はない。腹部CTも追加したが、やはり胆道系に異常はない。

　血液検査では白血球3900・CRP0.5とまだ炎症反応の上昇はほどんどなかった（病初期像だろう）。肝機能はAST 53・ALT 42・ALP 406・γ-GTP 103・血清ビリルビン3.0とまだ軽度だが、これまでなかった異常を認めた。

　どうしましょうかと相談された。寝たきり状態にあり、無石胆嚢炎を来してもおかしくはない。胆嚢炎として抗菌薬を投与して経過をみてもらうことにした。

 

　この患者さんは心房細動があり、先方での頭部MRIで右前頭葉と後頭葉に梗塞巣を認めていた。血栓が飛んで脳塞栓症を来したと判断される。

　頑張るとすれば高カロリー輸液や経管栄養だが、家族も希望しないので、現在の方針でいいのだろう。肺炎、尿路感染症、胆道感染症などを併発すればできる範囲で治療は行う。

 

　市内の小学6年生が新型コロナウイルス感染症と判明した（父親からうつったもの）。その子の学級にいる児童全員のPCR検査を一昨日、昨日を分けて行ったが、幸い全員陰性だった。

　これで市内で起こったスターの分は、いったん終了となる。院内の職員もPCR検査陽性者（親戚）に接触したので、一家でPCR検査となったが、これも陰性でよかった（2週間は自宅で経過観察になっている）。