今回のブログ、
同病者向けで、ちょっと専門的な内容ですので、膵性糖尿病にご興味のある方はどうぞ。
そうでない方はスルーしてくださいね
でもって、くちこの個人的所感なのでこの内容に文責は負えないことを先に記しておきます。
先週の水曜日は、糖尿病外来の定期受診でした。
食べ放題、ゴロゴロ放題、運動もせずに暮らしているくちこには、ちょっと敷居が高いわ・・・
コロナで健康体操も、ご近所ラジオ体操お休みだしね。
でもさ、
去年、苦労して、膵管ステントを挿入、入れ替え、抜去と駒を進め、
膵管拡張は消失したんだし、
インシュリンは内分泌だから直接的には影響しないにしても改善の要素にはなっている筈だぞ、
と思いつつ、検査データを見ると、
悪くなっていました
去年の11/22は、HbA1c 6.0 だったのに、今回は、6.4 に。
ちょっと、コピペ↓
国際標準値では
・優 HbA1c 6.2％ 未満
・良 HbA1c 6.2～6.9％ 未満
・可 HbA1c 6.9～8.4 未満
・不可 8.4以上
となっています。
8.4以上の場合は合併症の進むリスクが非常に高くなると言われています。
合併症を避けるためにも8.4以上の方は早期の治療・生活スタイルの変更が必要と考えられます。
7～8.3％の方も、「不可」の方ほどではないですが合併症のリスクが考えられます。
なるべく早く6％代にする努力が必要です。
6％代の方が合併症の進むリスクは小さいと考えられています。
しかし、全くないとは言い切れません。
そのため7％以上にならないよう注意することと、5％代を目指す努力が求められます。
↓の分類によると、くちこは、食後血糖値が必ずスパイクして200を超えるので、境界型になります
※空腹時は正常なんです。
境界型は糖尿病に準ずる状態であり、特にIGT(図の(b),(c))は動脈硬化を促進する病態でもあります。
【図】空腹時血糖値および75gOGTTによる判定区分
先週のくちこの血液データは↓
腎機能、肝機能には問題無いし、
栄養状態も問題無し
アミラーゼが低いのは、膵切除しているから不可避も（膵外分泌不全）
※これ高すぎる方がよほどヤバイです
今春で、膵頭十二指腸切除術を受けて9年。
※膵神経内分泌腫瘍でした（希少癌です）
元来が、糖尿病体質で無かったこと、
コレステロール等の脂質異常になりにくい体質であったこと。
これは、ラッキーだったと思っています
とにかく、糖医嬢は、6.4でも問題無いと。
どんどん、数値が上昇しない限り、このままで良いとのこと。
頑張らなくて良い、
気にしなくて良い、と。
まあ、我が道を行く婆さんに何を言っても無駄と思っているかも？
くちこの糖尿病的病歴は↓
2019/5/8に、突如激烈級（HbA1c9.5）の糖尿病発症で、即日インシュリン注射を開始しましたが、
2020/1/27からは、インシュリンはベース型（グラルギン）を一日一回だけとして、フォシーガ5㎎を一日一回内服開始に。
2020/5/20には、インシュリン注射を完全離脱、フォシーガ5㎎も暫定的に内服中止となり、その後もそのまま中止に（HbA1c5.5）
そのまま現在に至っているんです。
もう、一年8か月も、糖尿病の処方って全く出ていなくて、まあ・・・言ってみれば放置プレイ
薬剤師さんも、あまり神経質にならずに、普通に過ごされて良いですよ、と。
ほう・・・
じゃ、遠慮なく
この婆さんを叱るべからずって、電子カルテにでも書いてある？？？
でも一応、
膵性糖尿病について、きちんと調べておこうかと。
これって、Ⅰ型でもⅡ型でもなく、膵臓由来、くちこの場合、膵切除由来って糖尿病なのでね。
普通の糖尿病との違い、再度、確認しておこうかと。
・膵内外の分泌機能に障害をきたし、糖尿病と消化吸収障害が合併していることが多い。
・インシュリン治療に際しては、十分な食事摂取の上、消化酵素補充療法を行った上で、低血糖のない安定した血糖コントロールを目指す。
・カテゴリーIIIcに分類されている。
・膵疾患に伴う糖尿病はインスリン分泌低下と膵外分泌機能障害による栄養素の消化吸収障害を併発する。
・適切な治療が行われなければ、不安定な血糖コントロールと低栄養状態に陥ることになる。
・膵内分泌機能評価としては、糖尿病の診断とインスリン分泌能やグルカゴン分泌能の評価が必要となる。
・併存する膵外分泌機能低下に対する消化酵素補充療法も併せて行うことが重要である。
・低血糖と高血糖を繰り返したりする不安定型糖尿病の臨床像を呈することがある。
・治療上の注意点は、低血糖をできるだけ起こさないような血糖コントロールを行うこと，栄養障害に陥らないような食事療法を行う。
・膵外分泌機能不全による炭水化物の消化吸収障害があるため，消化酵素補充によって炭水化物の消化吸収障害を改善した上でインスリン治療を
・グルカゴン分泌能低下があり低血糖発症時のグリコーゲン分解や糖新生が起こりにくく低血糖が遷延しやすい。
・血糖コントロール改善目的でのエネルギー制限は、栄養障害悪化のリスクになるため避けるべきである。
・血糖コントロール目標は、低血糖発作を回避した上で，HbA1c7.5％前後，空腹時血糖値80～150 mg/dl、食後2時間血糖値150～250mg/dl15）とし、糖尿病慢性合併症の発症および進行を防ぐ必要がある。
・膵性糖尿病治療の評価においては、血糖コントロール状況の評価のみならず、栄養状態は良好に保たれているかについても必ず評価する。
・体重や血中栄養指標の変動を確認し、栄養状態を良好に保った上で、血糖コントロールも良好に保つようにすることが重要。
くちこもね、
去年の入院時に低栄養になって以来、血中アルブミンとかの数値を気にするようにしています。
勝手に、十分に食べて、栄養摂取にも励んできたくちこですが、まあまあ、これは正解だったのかしらね
ただ・・・
老化だけでも、HbA1cは上昇するし、
また、膵管縫合部が再度狭窄しても・・・ね
考えても栓無き事だわ"(-""-)"
あれこれ不安材料はあるけれど、
今春で九年
今夜は、赤海老の掻き揚げを↓
後は、サラダとフルーツ杏仁、サメ枸杞の生姜シロップ漬け入り
ああ、美味しかった
揚げたての掻き揚げをたらふく食べ（リパクレオン１包300㎎は忘れませんが）
お菓子もご飯も腹十二分に食べて暮らしているのだから、
それ相応のリスクは背負う覚悟もいるよね。
全てが天秤。
オペ後に愛しの外科医長が、予防的抗がん剤投与を勧めてくれたけど、断ったのはくちこ。
糖医嬢が、膵切除による食後血糖値スパイクを内服薬で緩やかにしようと提案してくれたけれど、
断ったのはくちこ。
どう生きるかは自分が決める？（単に我儘）
だったらさ、
くちこは、院長に膵頭十二指腸切除術は受けない、腫瘍の核出だけの手術にしてくれと直談判したのに、
ついには説得されて、オペを受けたこと・・・
※消化器最大の手術で、外科医が我が身であれば一番受けたくない手術とも言われています。
これって、どうだったのか
人生は同時に二通り試せないからね、
結局、どちらが良かったなんて誰にも分らない。
確かに6センチ、最終的には8センチだった巨大腫瘍、
顔つきの良い癌だからと言って見逃せるサイズでは無かったんだと思うけれど、
失った臓器が多すぎるわ
まあ、全てが天の采配ってことにしておきます。
はいはい、
美味しく掻き揚げ食べたんだし、
オペ後に三度も船旅に行けたんだし、
感謝、です
閑話休題。
炊飯器、買い替えました。
ご飯が美味しい
↓を昨年購入して炊いていたんだけど不味くてね・・・
これと類似品に↓
毎日、二人で、二合∔雑穀米少々で食べていますよ。
後は、中国ドラマ廃人やっています
それ相応のリスクは背負う覚悟もいるよね・・。
もうまさにその通りの私です。くちさんはまだ私よりうんと若いけれど
家籠りからこっち私も定期健診で 尿に糖が出ていると言われました。
あ～ぁ 何とかせねばなりません。うちは夫が毎日薬を飲んでいる
立派な糖尿病患者ですから。
オペ後に三度も船旅に行けたんだし、
感謝、です
病気の難しいことは分かりませんが
くちこさんの明るい前向き姿勢に救われます。
私も日々感謝して生きたいのだけど
このコロナ禍ではね～～～！💦
とりあえず映画観たり本読んだり、小さな楽しみ探しています。
電気釜、我家は毎日一合ずつ炊いているのですよ。
好き勝手に食べて飲んでいる私も、すこしは糖質控えめとかきをつかっているつもりですが甘いもの大好きだし、ついついたべすぎの毎日です。
料理上手のくちかずこさんのようにはいきませんが、とにかくカロリーおーばー気をつけます。
東京もオミクロン猛威ふるっていますが、持病持ちは悪化するって脅されているのに、まだ3回めのワクチン接種券届きません。早く日常がもどりますように。
＞揚げたての掻き揚げをたらふく食べ（リパクレオン１包300㎎は忘れませんが）
お菓子もご飯も腹十二分に食べて暮らしているのだから、
それ相応のリスクは背負う覚悟もいるよね。
糖尿病のことはよく分かりませんが、くちこさんはご自分の身体の管理をしっかりされているので大丈夫だと思います。
またそれなりの覚悟を持ってされていますので、安心しています。
＞炊飯器、買い替えました。
ご飯が美味しい
炊飯器で、ご飯の味が変わるんだ。
うちのご飯も、そこそこ美味しいです。😀
専門的・・（さすが）なのに（なので）思わずそこんとこ、すっとばして読んでしまいました💦ごめんなさい
私も、悪性膵癌のくせに、勉強もせず、好きなだけ食べ（だって今のうちだもん）でも、H bA1cは6台だから〜と油断MAXな暮らしです。
（だって今のうちだもん）でも、もうすぐ定期検診なので、節制は心がけようと思います。あと運動。
現役時代、くちこの個人的実感は・・・
猛烈に真面目に頑張っている人が報われるとは限らないと言う事でした。
どんな事にも、リスクってあるしね。
運動もボチボチと無理なく楽しくが良いんだろうなと思います。
で、運動するなら食直後。
食べるならたんぱく質と野菜ファースト。
ちょっとしたコツもお得なコースに繋がると思っていますよ。
毎日一合ですか？
くちこ家は、以前は、毎日3.5合でしたよ。
くちサメって結構食べていたのでね。
しかも、お米作っていたしね。
今もまだ、サメ田米を食べています。
なんだか、ね。
辛いことって不可避だけれど、
生きていたら？
でも、
折角だから？
意地でも楽しく暮らしたいですよね。
ま、ドラマで現実逃避しているんですが・・・
どこか、完璧主義な所があり、
すごく度胸がある反面、とても小心者でね。
それで、病気についてあれこれと。
ただね、
糖尿病の合併症、結構、不可逆的な進行のように思います。
目とか腎機能とか神経症状が出るようなら、お互いもっとまじめに節制しましょうかね。
それでも、必ず、人生は楽しみましょう！
やはり、炊飯は炊飯器が良いことを痛感した次第です。
くちこ家は、サメ田サメ米の古古米を食べているのでねえ"(-""-)"
病気に関しては、自分なりの折り合う地点を探りながらって感じです。
あんなの、知りたくなればググれば出てくる資料ですからね。
まあ、膵癌もさ、
昨今、治療薬、あれこれ進んできたよね。
まあ、癌治療全体に言えることですが。
今を覚悟して楽しむってのもありだと思います。
それが、がん患者の利点ですからね。
覚悟は覚悟。
今は今。