ピロリ菌除菌効果確認

胃がん再発防止　北大病院など　発症３分の１に

ヘリコバクタ－・ピロリ菌に感染した早期胃がん患者がピロリ菌を除　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　菌すると、除菌しない場合に比べ再発率が三分の一に減ることか゛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　浅香正博・北大病院長らの臨床試験で分かった。患者を無作為に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　除菌と非除菌に二分し、他の要因を排除した世界初の試み。ピロリ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　菌を除菌すれば、胃がん発症率で予防できることは既に分かってい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　るが、再発予防にも効果があることが裏付けられた。英医学誌ラン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　セットに発表した。胃がんは再発率が５－２０％と他のがんと比べ比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　較的高く、ピロリ菌を除菌しても再発はゼロにはならないが、防止効　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　果があるとみられていた。ただ、どの程度の効果があるかを証明する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床デ－タはなかった。研究には、北大病院を含む国内５１医療機　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　関が参加。２００１年－０３年に早期がんを内視鏡で切除した患者５０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５人を対象に、本人の了解を得た上で２５５人は除菌、２５０人は除菌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　せず、以降三年間、内視鏡で毎年再発の有無を確認した。この結果、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　再発は除菌者が９例に対し非除菌者は２４例で、再発率に約３倍の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　開きが出た。除菌者が再発した９例のうち３例はは除菌失敗が原因と　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　みられるため「実際は３倍以上の効果があるとみられる」（浅香院長）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　という。除菌効果が確認できたため、０６年に非除菌者も除菌し臨床　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　試験を終えた。再発者はいずれも早期段階で治療された。従来の研　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　究では、各医療機関の独自基準による診断、治療の結果を事後にま　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　とめたデ－タしかなく、除菌以外の要因が排除できなかった。今回は　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参加医療機関が事前に診断基準や治療法を統一。患者を無作為に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　除菌と非除菌に割り当て、両グル－プの性別や年齢、がん進行度な　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　どの差をなくすことで、再発率の差に他の要因が入り込む余地をなくし　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　た。国内の胃がん発症者は年２１万人で年５万人が死亡している。

※ヘリコバクタ－・ピロリ菌　１９８２年に発見された、らせん状（ヘリコ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の細菌（バクタ－）のこと。胃の粘膜、特に胃の出口付近の幽門部（ピ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ロリ）に生息する。かって、胃潰瘍（かいよう）や胃がんは、ストレスや生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　活習慣が主因とみられていたが、ピロリ菌か゛胃の粘膜を破壊して引き　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　起こすことが分かってきた。主に上下水道の未整備など、不衛生な環　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　境で３歳までに感染する。国内では、６０歳以上の８０％が感染してい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　る一方、２０代以下は５－１０％と低い。

リンパ切除胃がんには無益

国内の臨床医グル－プ　生存率上がらず

標準的な胃がん手術で行われるリンパ節切除に加え、大動脈周辺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　のリンパ節まで切除する拡大手術を行っても、患者の生存率がほと　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　んど向上しないとする臨床試験結果を、国内のがん臨床医グル－プ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が７日までにまとめ、米医学誌ニュ－イングランド・ジャ－ナル・オブ・　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　メディシンに発表した。国内では進行性の胃がんの患部と、転移の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　恐れがある胃の周辺や胃につながる血管周辺のリンパ節を切除す　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　る手術が標準。場合によって大動脈周辺まで切除範囲を広げること　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　もあるが、こうした手術は無益との証拠が示された形だ。研究代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の笹子三津留兵庫医大教授は「今後は手術に伴う無益な患者の負　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担を避けるようになるだろう」と話ている。グル－プは１９９５－２００１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年、全国２４病院で胃がん患者５２３人の同意を得て臨床試験を実施。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　標準的な手術を受けた患者と、加えて大動脈周辺のリンパ節切除を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受けた患者の５年後生存率を比べると、前者が６９・２％、後者７０・３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　％と変わらなかった。