「陰性感情」

　CareNeTVの「内科インテンシブレビュー2017」の加藤温先生の講演を繰り返し見ていた。昨年はパニック障害の講演だったそうだ。ご著書もあるので、CareNeTVでの加藤先生の精神科シリーズを希望します。スライドをメモした。

 

「陰性感情を考える」
　国立国際医療研究センター病院　

　　総合診療科/精神科　加藤　温

 

診察場面における感情
　治療者と患者の間で、お互いに陽性感情・陰性感情をもつ

 

精神分析では
・転移（陽性/陰性）～患者が治療者に向ける感情
・逆転移（陽性/陰性）～治療者が患者に向ける感情

 

治療者の無意識的な葛藤が患者に向かうこと→治療の妨げになる
治療者は自己分析により葛藤の解決努力を（とされてきたが、最近は）
↓
患者に対する治療者の感情や態度全般をさす
・治療者の無意識的葛藤
・患者とのコミュニケーションに連動
→治療に生かすことができるのでは？（そういう感情があるものとして対応すればよい）

 

陰性感情を抱いたら　（ここが講演のキモと）

1.陰性感情はあってもいい　消すことは不自然

→抱いた自分自身に自覚的であること
→俯瞰する目を持つ
「離見の見」けんのけん　世阿弥の言葉～能役者が観客からどう見えるかを考える
2.患者の行動にも何か理由があるのでは？
→立ち止まって考える
・治療者側の問題
・器質因、薬剤など
・環境因（仕事、家族）など
3.すべてを請け負わない　解決しようとしない
→できることは何か？
　自分にしかできないと思わない
　無理せず長く付き合っていくことも
4.ひとりで抱えない　共有する
→同僚に話す　愚痴でもいい（医局の机の配置が大事　向かい合ってあるいは横並びで雑談）

　書いてみることも有効

 

話の長い患者
　もともとそういうタイプ（病的ではない）、器質因（迂遠、保続）、双極性障害（躁状態）など
（対応方法例）
・閉じた質問　「よく眠れてますか？」「何時間？」
・共感して区切る「・・・ところで・・・」
・後回しとする「・・・それは後ほど・・・」
・時間を区切る　あと診察できる時間は10分
・物理的　身体診察を始める、血圧測定をする（舌圧子でおさえても話続けたら、躁病？）

 

身体症状へのとらわれ
・いわゆる身体表現性障　医学的に説明がつかない→苦痛、反応性の異常重視へ
（対応の基本）
・「症状がある」ことを認める
・命にかかわる重篤な身体状態でないことを保証
・症状を持ちながらも生活を意識していく

 

（ここで著書の宣伝をされた　購入済）

「内科で診る不定愁訴」
「状況別に学ぶ　内科医・外科医のための精神疾患の診かた」

 

アルコール多飲
・アルコール依存患者は自己評価が低く、注意されることに敏感に反応しやすい
（対応の基本）
・飲酒継続の害、減らした場合の効果を説明
・専門医療機関が必要なことを伝える→無理なら継続通院としてタイミングを
・完全断酒→節酒という方向性もあり

 

いわゆるボーダー系
・境界性パーソナリティー障害
　情動不安定　理想化とこきおろし　見捨てられ不安
・留意すべき情報
　年齢性別、自傷・過量服薬歴、多剤処方、病院を転々
・ボーダーと診断されているなかには
　軽度知的障害、未熟性格、双極Ⅱ型もまじる
・本物は本物の顔をしていない（最初は素直な感じで、そのうち無理な要求してくる）

　陽性感情のち陰性感情（お互いに）　
（対応の基本）
・普段から安定した診療の構え（態度、枠）（患者の要求に振り回されない　感情的にならない）
・俯瞰する目
・「治療」だけではなく「援助」の視点（治ることはないので、見守る）
→あらゆる患者に対する基本的構えと同じ
　原則論をふまえつつも治療者なりの「型」