令和2年9月11日の朝 阿武隈川の辺から
1671 ”在宅で生活するのは難しいのでは･･･" ❷
総合病院の地域医療連携室を通し
呼吸外科担当医に春男さんが右足の大腿部、股関節に痛みがあり、立ち上がりや立位も大変になってきたことを
「医師とケアマネジャーの連絡票」に記載しFAXをした。
（2日後に入院を予定していた）
入院の翌日 早速検査を行い、その結果健側である右大腿骨骨頭と患側の腸骨にも骨転移が認められた。
（医師から回答を頂いた）
放射線治療の開始となったものの、痛みのため体を動かすことはできず
ベッドごと移動しながらの放射線治療となった。
コロナウイルス感染防止のため面会はできず、医療ソーシャルワーカー（医療相談員）からの情報が唯一であった。
放射線治療が終わる頃、理学療法士、看護師、ソーシャルワーカーと話し合う機会をもつことができた。
現状では、左右の腸骨や右足の大腿骨骨頭に負荷をかけないためもあり、
起き上がりや端坐位（ベッドの端に座る）をすることもできない状態にあった。
このままの状態が続くと、在宅での生活はできるかどうか････。
放射線治療を終え、ナルサス錠2mg（がん疼痛治療薬）が投薬され、
春男さんは痛みの最高を10としたら、いまは痛みは１の状態で、体調はいい、と話された。
理学療法士に最低限 ベッドから立ち上がり、立位保持ができ
立位の状態から車いすへの移乗、車いすからベッドへの移乗ができることを目標としてお願いした。
１週間後に春男さんと理学療法士に面会。
担当の理学療法士から嬉しい報告を聞くことができた。
見守りにより4点杖歩行が10ｍ程度できるようになったこと
右手でベッド柵につかまり起き上がりができる（時間はかかるが）
端坐位から立ち上がり（疲れるとできないときもある、タイミングによりできる、できないときがある）
立位保持から車いすやベッドに乗り移りができる
移乗動作をクリアしたことで、何とか在宅に帰ることができるまでになった。
しかし入院前のときは、左手足の麻痺がありながらも、オーブンからおかず皿を取り出し、テーブルまで持っていくことができた。
いまの状態では、それを望むことは無理なことであった。
ではどうするか････。
悩み考えた結果、4人掛けのテーブルを設置し、テーブルの上にオーブンを置けば
座ったままでオーブンからおかず皿の出し入れができる。
宅配の食材の利用とヘルパーの調理、後片づけの支援を得ることで食事はできるのでは････。
やってみないと分からない（無責任な言葉に映るが、やりながら考えていく）
トイレが一番悩みであり心配であった。
自宅ではいまの歩行レベルでは一人で歩いていくのは転倒リスクが「大」であった。
本人は「できる」と過大評価のところがあった。一人ではいかないことを何度も何度も念を押した。
ではどうするか。
自宅では、夜間は紙おむつ（テープ式）、昼間は紙パンツの着用となった。
デイサービスでは介護員が付き添いトイレで用足しを行う。
お風呂は、自宅の浴室に手すりを設置しシャワー浴を行う（ヘルパー 身体介護、浴室には暖房設備あり）。
通院、入退院のときは車いすごと乗り降りできる介護タクシーを利用。
そうした内容をケアプランに入れ
退院6日前に病院でケースカンファレンスを持った（病棟看護師、担当理学療法士、医療ソーシャルワーカー）。
医療ソーシャルワーカーにお願いし介護サービスを提供される
居宅サービス事業所も出席できるよう段取りを行った。
※訪問リハビリ；作業療法士、訪問介護（生活援助、身体介護、通院等乗降介助）、地域密着型通所介護、福祉用具貸与、住宅改修、紙おむつ受給申請
介護保険以外のサービスは食材の配達（食材宅配業者）、お姉さん（通院付き添い、安否確認）
訪問介護は 8時から9時 毎日利用 排せつ支援、調理、後片付け
12時から12時40分 調理、後片付け（9月のみ、10月はなし）
17時から18時 毎日利用 排せつ支援、調理、後片付け、掃除、洗濯
訪問リハビリ 20分×2回/週
地域密着型通所介護(デイサービス） 週3回
福祉用具貸与 特殊寝台 特殊寝台付属品（サイドレール、マット、介助バー） 車いす 車いす付属品（クッション） スロープ
住宅改修 トイレと浴室内の手すり
９月1日付けで要介護認定区分変更申請を行い（要介護３にある）、
今日介護保険係担当者から電話を頂き、１次判定では「要介護４」の結果がでた
ケアプランは「要介護４」で策定した。
区分支給限度額を超え、金額にして自己負担額（10割）は4万円を超えているが
介護保険高額介護サービス費の申請を行い自己負担の軽減を図っていきたい。
肝心の本人 春男さんは家に帰るにあたり
どう思っているのか、は ➌に書いていきたい。
退院は４日後である。
