◆告知から【２年目】=２０２１年の経過のまとめ／腫瘍マーカー PSAはジェットコースターのように上下／アクシデントが多かった／話せる主治医との出会い／緩和的放射線療法で痛み対策ができる

　しばらく前に、「昨年一年間の治療の経過と記録」をまとめておく、との旨を書いた。
　が、なんだかだで、ずるずると来てしまったので今日は、「告知を受けてからの２年間のまとめ」をブログにしておく。

　まず、１年前の２０２１年２月２２日のブログには「前年１年間のまとめ」として、告知を受けてからとその後の治療のことが書いてある。
　一部の人は私の大まかな変化を記憶されていると思うが、このブログを読んでくださる人の多くが必ずしもそうではないので、まず、【１年目】の一年間の表や説明を抜粋しておく。(詳しくは、今日の後半でつけたリンク先をご覧ください)　
　そして続きとして【２年目】のまとめを今日初めて、ブログに載せる。
　全体として長文だけど、「一人の当事者の進行形の記録」として最後まで見ていただけると嬉しい。

　まず、簡潔にこの１年=【２年目】の特徴を言うと次のようであろうか。(詳しくは、後半に述べる。もちろん、表もつける)
　(1)　腫瘍マーカー　PSAは、年間平均しても、細かく見ても、きわめて「高値」で推移。しかも、ジェットコースターのように上下した。
　(2)　この１年、薬疹、発熱続き、CRP(炎症反応)の高値が続く。帯状疱疹も出た。
　　　身体・体調にアクシデントが何回か発生したのは、どういう体調を目指すかの目安を示してくれたと受け止める。
　(3)　いろんな治療薬、治療法をチャレンジさせてくれる主治医と出会って、成り行きは「いつも深刻なレベル」とは言いながらも、先を見ることに余裕がある。もちろん、「さすが」というアドバイス、判断、処置があるので感謝している。
　(4)　放射線緩和治療という抜群に自分に合った治療法を的確に行ってくれる医療機関に巡り合えて、これからのことに「強い味方」ができた。

★★★★★★★★★★では、まず【１年目】のまとめの表や説明を抜粋　　★★★★★★★★★★★
【１年目】の１－●　告知
　２０２０年２月１２日に岐阜大学病院で「前立腺がん」との告知を受けた。
　前立腺がんの腫瘍マーカー　PSAの基準値は「４以下」。
対して私のPSAは「２３９２」。これだけで、「がん」は、ほぼ間違いないと断定される。
　その翌日から行われた各種検査。
　
　МRIの画像では、前立腺の本体や周辺でのがんの状況、そけいリンパ節の肥大などが指摘され、他の臓器等への転移はとりあえずは見つからなかった。「前立腺癌、リンパ節転移、多発骨転移　PI-RADS　(辺縁域カテゴリー１　移行域カテゴリー５)」。
　造影CTでも、「前立腺癌：多発骨転移、右閉鎖リンパ節転移」
　骨シンチのAＩの判定では「びまん性骨転移。骨転移は９０スポット」。
　
　医師は各種の検査結果を見ながら、「あなたのガンはアグレッシブなガンですね」

【１年目】の２－●　３度の「生検」でもがん細胞はみつからなかった
　がんの進行状況や性質、悪性度などを調べるための「生検」をするのが基本。
　告知日に、医師から、まず「生検」を、といわれたが、
　私は、生検すると出血などかあるので３週間は画像検査ができないとされているらしいから、まだ、生検はしたくないと断った。

　ちなみに、６月に東京女子医大で行った生検では「すでにホルモン療法を始めているからだろう『焼け野原』で、がん細胞は見つからなかった。」とされた。(私は、自分の調べた範囲での標準療法の病院として、３月に岐阜から東京女子医大に通院先を移していた)

　１１月には、「抗がん剤治療が必要」と判断した前記医師の勧めで東京から、自宅から１時間圏である名古屋に治療拠点を移した。
　名古屋大学病院での１１月１９日の生検結果は当月末に聞かされたが、「１２カ所調べたが、がん細胞は見つからなかった」。
　「遺伝子なども調べてほしい」という私の希望で、担当医が整形外科の医師に強く依頼してくれて、１１月２０日に行った腰の腸骨からの細胞採取手術(２時間)の結果でも、「ガン細胞は見つからなかった」。

　医師いわく「まだ、寺町さんの『がん』は誰も見ていない」
　つづけて医師は「あなたのガンはどぎついガンですね」

【１年目】の3－●　前立腺がんのステージ
　前立腺がんは、局所だけの原発巣であれば、手術とか放射線で治療ができる(俗にステージ１、２)とされ、ほぼ、１００% 完治、とまで言われる。他方で、私のように、すでに多数の骨転移がある場合は(俗にステージ４)で、男性ホルモンをコントロールする薬を飲んであとは、進行に合わせた薬を使ったり、さらに進むと抗がん剤(２種類が認可)を使うとかが標準療法。
　がんの進み方が早いか遅いかは人それぞれ(癌の活発さ、それぞれ)で、進んでみなければわからない。

【１年目】の4－●　ただちに治療開始
　告知日に岐阜大学の医師は、「最近の治療の考えた方では、最初から抗がん剤で行くとか、(強くて新しい第２世代の)ホルモン療法を使うとかが良いとされています。」
　「(従来からの)ホルモン療法であれば、開始は今日からでも、来週からでもいいですよ」

　私は、告知されその日に「抗がん剤」治療、あるいは最強治療薬を使うなんてとても想定の範囲外で、まず旧来の治療をお願いした。
　告知日からすぐに、基本パターンの男性ホルモンをコントロールする療法を開始した。

【１年目】の5－●　抗がん剤は効かなかった
　１２月１日に抗がん剤ドセタキセルを入院して点滴した。が、４週間後の２回目の抗がん剤・点滴日の血液検査で、腫瘍マーカー　PSAが下がるどころか、逆に上昇していた。
　念のため、一週間後も検査したが、同旨。そこで医師は、「抗がん剤は効かないから、２回で中止する」と決めた。
　「告知後、１年もたっていないのに抗がん剤を使う」という事実に自分のがんの進行の速さに驚いている当事者にとって、「あの、抗がん剤すら効かない」がんだと宣告されて、汗がにじむ思い。

【１年目】の６－●　BRCA遺伝子変異の検査
　冬休み中に、情報収集したら、２年前から乳癌などで認可されているBRCA遺伝子変異患者のためのリムパーザという分子標的薬があり、来る１月からは「去勢抵抗性前立腺がん」にも適用になると決まった、という。
　そこで、まず、名大病院はそういうこともすぐに受付可能な施設だったので、１月冒頭の主治医の診察日に並行して「遺伝子検査担当」と面談、数日後に「自費での検査の採血」まで進めた。

　後日、「BRCA２遺伝子変異」との結果が示された。
　あとは、前立腺がんを担当する泌尿器科の主治医の「保険上の指定の検査」を受けて、その結果で「BRCA２遺伝子変異」とでれば(ほぼ、間違いなく出るはず、との旨)保険適用で新規の治療薬が使える。

　ただし、１月から泌尿器科で初めて始まった手続きなので、進行の関係がまだ未確定なところもありそう。すると、２月３月まで、治療開始が延びる可能性もあった。
　ともかく実際に、このリムパーザを使うのは、別の治療の関係で４月からになった。

【１年目】の７－●　ゾーフィゴ(放射性塩化ラジウム223)を注射して、全身の骨転移がんをやっつける治療
　遺伝子変異の検査とは別の進行で、放射線科の担当のゾーフィゴ(放射性塩化ラジウム223)も進めた。
　ゾーフィゴは「３週間おきに６回」と決まっている。
　だから、１月末から開始できるゾーフィゴに着手するか、前項の２月３月まで不確定なリムパーザ治療にするか、迷い、意見がそれぞれの医師らでも分かれ、私たちも分かれた。
　最終的に、ゾーフィゴから開始した。

【１年目のまとめ】
　以上、治療開始から最初の「１年間」ことは、２０２１年２月２２日のブログにまとめてある。
　　≪◆癌の告知から「丸１年」たったのでこの間の整理／７月に最低になった腫瘍マーカーPSAは、その後は上がり続けている。身体になんの痛みも不快も自覚症状もないのに≫　　(今日の後半で、図表や一部を再掲し・リンクしておく)

★参考までに、「告知から１年目=２０２０年の経過など」を整理したブログから転記、抜粋、リンク。

◆癌の告知から「丸１年」たったのでこの間の整理／７月に最低になった腫瘍マーカーPSAは、その後は上がり続けている。身体になんの痛みも不快も自覚症状もないのに　　２０２１年２月２２日のまとめ 　(写真をクリックすると拡大） 　・・・(略)・・・　昨年２０２０年２月１２日、前立腺がんの腫瘍マーカーは基準値が「４以下」だけど、そのとき私は「PSA２３９２」。 　「前立腺がん」の告知を受け・・・・

★★★★★★★★★★　ここから【２年目】のまとめ　　　★★★★★★★★★★★

★上記の２０２１年２月２２日のブログに、１年目の末の気持ちの報告のころの「私の希望」が書いてある。
★【２年目】のまとめの書き出しは、まず「その希望に対する結果」から書く。

●-3　ゾーフィゴ　⇒　PSAは上がっていくのに、転移カ所は減っていくという???　な進み具合。 　●-４　ゲノム・遺伝子検査　⇒BRCA2変異陽性が分かった。その患者は、いろんな治療がほとんど効かず、結果として、癌の進行・悪化がとても早いタイプ、そんな旨が明らかになっている。まさに、最後の希望が開きかけた、文字通りその印象。 　●-5　ホルモン療法の再開をしてほしい 　●-６　現に腫瘍マーカー　PSAは更に上昇し続けている

★　さて、上記のとおりの「告知から２年目に入った時の希望」はどうなっていっていたか・・・そこをまず回答風に書いてから、後半に【２年目】のアクシデントを書く。何しろ、想定外のアクシデントが続いた(正確には、【3年目】に入ったいま、３月現在も続いている)

【２年目】の１－●　ゾーフィゴ(放射性塩化ラジウム223)を注射して、全身の骨転移がんをやっつける治療

●-3　ゾーフィゴ　⇒　PSAは上がっていくのに、転移カ所は減っていくという???　な進み具合。

　１年経過して、今の答えは・・・⇒　「ゾーフィゴは本来は６回行う、かつ、一人につきワンクールだけ」が保険の定め。つまり、途中でやめるとせっかくの治療の権利を放棄することになる・・・私は、３回の点滴後の４月に「腫瘍マーカー　PSA　５３６」と上昇して、さすがに継続できなかった。当時の主治医も同判断。
　今から考えると、PSAが1000でも2000でもいいから続ける、６回行うべきだったと反省している。
　ともかく、後日、書くが、「骨シンチ」の検査で、AIの判定では骨転移が大幅に減ってきたところ、相応の貢献をしてくれたのであろう治療法と受け止めている。

【２年目】の2－●　ゲノム・遺伝子検査でBRCA２遺伝子変異がみつかった

●-４　ゲノム・遺伝子検査

　
１年経過して、今の答えは・・・⇒BRCA２遺伝子変異陽性が分かった。その患者は、いろんな治療がほとんど効かず、結果として、癌の進行・悪化がとても早いタイプ、そんな旨が明らかになっている。まさに、最後の希望が開きかけた、文字通りその印象。
　１年経過して、今の答えは・・・⇒　BRCA２遺伝子変異の患者であることが保険上も確定して、４月から治療薬「リムパーザ」が使えるようになった喜びは大きかった。
　ＰＳＡは２か月で「８１５から２１２」まで下がった。

　では、なぜ、２００辺りで下げ止まったかについての私見は、すでに８月以前から「１０月に放射線治療を受ける」場所のがんが動いていて、ＰＳＡを上昇させ始めていたからだろうと考える。
　また、落ち着いたら、「リムパーザ」を使いたいと主治医にお願いしている。

【２年目】の3－●　途中、第２世代ホルモン療法はできず

●-5　ホルモン療法の再開をしてほしい

　１年経過して、今の答えは・・・⇒当時の主治医は、「抗がん剤・ドセタキセル」も使ったし、あと寺町さんに保険でできることは「次の抗がん剤・カバジタキセル」を使うことだけ、という旨で、第２世代ホルモン療法を認めてくれなかった。
　１月に主治医が交代したけど、２月も３月も、答えは「ゾーフィゴ・放射線治療中だからホルモン療法はダメ」。
　８月に交代した主治医は、第２世代ホルモン療法薬も前向きに使ってくれた。

【２年目】の4－●　　腫瘍マーカー　PSA

●-６　現に腫瘍マーカー　PSAは更に上昇し続けている

　【１年目】のPSAは、最低で７月に「２」まで下がったものの、年末は１４４。　　
　１年経過して、今の答えは・・・⇒　上昇をつづけ、その後、ジェットコースターの私の腫瘍マーカー　PSA。

　【２年目】のPSA
　２年目に入った「２０２１年１月の１４４」から「４月の８１５」へと急上昇、
　その後もジェットコースターのように急降下してくれたと思ったら、また、急上昇・・・を繰り返した。
の全体を示した表の右端、つまり直近のPSAは「２月３日　６０４」で終わっている。
　その後「２月２０日のPSA　９５５」と結果が届いている。
　なんと、この一年間の最大値がいま現在の数値・・・と脂汗か

★　さてさて、これからは、【２年目】の期間中は「想定外のアクシデント」が続いたことを整理したい。

【２年目】の５－●　まず、一年間の経過の表　
その「告知から２年目」の治療のことや、前立腺がんの一番明瞭な指標とされる「PSA」の変化もグラフにしたのが、今日２０２２年３月１９日のブログ。

●(告知から２年目=)２０２１年の経過　 薬や処置、PSA、ALP、CRP　(2022.02.末　本人作成)　 　　(2020年２月告知PSA「2392」。PSA最低は同年７月の「２」)

【２年目】の６－●　「去勢抵抗性前立腺がん」の治療薬や他の身体の不調など
◆　(アーリーダ　２０２０年６月～
　　　２０２０年　①１２月１日　②２８日　ドセタキセル　中止　(プレドニン ４月まで)　)

　　ゾーフィゴ(放射性塩化ラジウム223)の注射
　　　(１月２６日、３月２日、３０日の３回注射したところで、PSAが高値になったので中止した)

★２０２１年　　(アーリーダ　２月７日～２２日 １錠/日:　てもとに残っていた薬を勝手に飲んだだけ。PSAは下がった)
　　エストラサイト／2月24日～4月2日 　2錠/2回/日
　　リムパーザ／４月７日から９月２６日　２錠/２回/日
　　エンザルタミド／9.27～10.11

　　薬疹10.11～20日頃
　　発熱～１１月初頃まで

　　エンザルタミド／１１月９日に再開～　就寝前・２錠／日

★　２０２２年１月～ 　アビラテロン　(＋プレドニン10ミリ)／　１月１１日～
　
　　１月、帯状疱疹でる

【２年目】の７－●　緩和的放射線治療の道がひらけた　
　★「痛み」に対する緩和的放射線治療／名古屋市立大学／２回とも抜群に効いた
　　　◆左脇下から腕　２０２１年１０月１８日～４グレイ×５日間
　　　◆リンパ節肥大・左胸壁腫瘤／２０２２年２月２日～４グレイ×５日間

　※　この劇的な効果の激痛緩和療法につき、日本語では理解してもらえないようなので、痛みがいかにひどかったか、そして、放射線治療でいかに痛みが超速攻的に改善・解消したかを視覚的に表すために考えた図表がある。もちろん、解説や放射線治療の経過も書いた。今日のブログの末に主要部を抜粋し、かつ、当該「２０２２年３月１２日ブログ」にリンクしておくので、参考になれば幸い。

【２年目】の８－●　アクシデント　
　★　帯状疱疹　１月14日.18日.24日通院
　　　皮膚科医から、がんの痛み止めとして強い薬が出ているようなので、皮膚科ではこれ以上強い痛み止めは出すものはない、といわれた。
　その意味は、通常「激痛」とされる帯状疱疹の痛みにつき、私はがんの痛み止めを(１２月から１月)服用していたので、帯状疱疹であるからと考えられる痛みは全く感じなかった。それほど、がんの痛みの方が強いということと認識できた。

　★右上の歯の疾患?　(２０２１年秋から)
　　　 (２０２２年１月からランマーク中止)　⇒　今後の大切な課題

【２年目】の９－●　報告の要点／簡潔にこの１年の特徴を言うと
　(1)　腫瘍マーカー　PSAは、年間平均しても、細かく見て、きわめて「高値」で推移。しかも、ジェットコースターのように上下した。
　(2)　いろんな治療薬、治療法をチャレンジさせてくれる主治医と出会って、成り行きは「いつも深刻なレベル」とは言いながらも、先を見ることに余裕がある。もちろん、「さすが」というアドバイス、判断、処置があることは前提。
　(3)　放射線治療という抜群に自分に合った治療法、医療機関に巡り合えて、これからの治療に「強い味方」ができた感じ。
　(4)　薬疹、発熱続き、CRP(炎症反応)の高値が続く。帯状疱疹も出た。
　　　身体・体調にアクシデントが何回か発生したのは、どういう体調を目指すかの目安を示してくれたと受け止める。

【２年目】の１０－●　２年目の経験をもとに、３年目に臨む
　治療や体調の管理には慎重にならないといけないのは当然として、いろんなアクシデントを経験したので、より多面的なとらえ方で自分のがんと向き合っていこう。良いことも悪いことも。　(以上)

(関連・参考データ)

★２０２２年３月１２日ブログの一部 　　　◆「がん」の痛みが消えた、たった５回の放射線治療で。驚くべき効果の「がん・疼痛緩和」の放射線治療／その超即効、劇的効果は言葉では表わしにくいのでエクセルで表現してみた ２０.　抜群の「疼痛緩和」の放射線治療「痛みが即効的にほぼ消えたことを鎮痛剤で示す表」を作ってみた 　なかなか、具体的に理解してもらえない「超即効的な放射線治療」の痛み軽減。 　日本語では理解してもらえないようなので、痛みがいかにひどかったか、そして、放射線治療でいかに痛みが超速攻的に改善・解消したかを視覚的に表すために考えたのが次。 　「１２月から、毎日、何錠も使用している痛み止めが、日ごとに不要になっていく」ということをエクセルの表にして、つまり、「痛み止めの使用の状況・変化で即効的に痛みがとんだこと」をあらわしてみようということ。 　１２月中旬から２月に照射が始まる日まで、通常の痛み止めとしては最も強い鎮痛薬を飲用していた。 それが照射の最終・５日目からは、まったく飲んでいないということが、放射線治療の効果がいかにすごいかを表していると私は実感している。 「 表」の見方。 ●痛みの期間、 その時の痛み止め薬の使用状況、 その痛み止め薬を簡単に点数化してみた、 次に、●放射線治療の期間や回数、 照射に即効的に反応したのは「痛みの軽減」、 とうぜん、痛み止め薬は「使用減」として反映した、 【黄色線部　約５０日、痛みが増加し激しくなっていった。痛み止めも増え、薬剤を点数化すると点数は徐々に上がる。】 ●「この痛み期間の薬の多様=痛みの強さと 放射線治療後の痛みの軽減」 【緑色線部　約５日の放射線治療で痛みが激減した。 痛み止めも減り、薬剤を点数化すると点数は激減する。】 このあたりを見てほしい。 　念のため、私が今回１２月から１月に使用した「痛み止め薬」の概略は以下。 ・・・(以下、略)・・・

　なお、昨日３月２４日の私のブログへのアクセスは「閲覧数１,９７６　訪問者数７９３」。

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