北海道と埼玉県：埼玉県は！そして全国総柏原化へ！

続きです。

2回目のショック。

1回目、アップしようとしてデータが消えた。2回目、間違って書いていたほうのウィンドウを閉じたｗ （因みに3回目も失敗しましたが、コピペできましたｗ)

もう本当に泣くぞｗ

三度目の正直で書きます。流石に疲れましたｗ

え～と、続きで、これで医師一人当たりの守備範囲を求めてみます

所在地 　　 　面積 　　　　　 域内人口 　　　仮の医師数　　　守備範囲

石狩 　 　　3,539.86km² 　　　231万0001人 　　 4950名　　　　　　 0.71

空知 　 　　6,558.22km² 　　　  36万5563人 　　　782名　　　　　　 8.39

後志 　     4,305.82km²          25万0065人 　　　536名　　　　　   8.03

渡島 　     3,936.32km²          44万9371人 　　　964名　　　　　   4.08

檜山 　     2,629.88km²            4万6999人 　　  100名　　　      26.29 　

胆振 　     3,698.00km²          42万6627人        913名　　　       4.05

日高        4,811.96km²            8万1403人 　　　 171名　　　      28.1

上川 　    9,852.17km²           53万5456人       1146名　　　      8.60

留萌 　    4,019.91km²             6万1488人        130名　　        30.9

宗谷 　   4,050.76km²              7万5665人        161名　　        25.1

網走 　 10,690.55km²             32万4719人        686名　　　     15.6

十勝 　 10,831.24km²             35万4147人        759名　　　     14.3

釧路　   5,997.38km²              26万1883人        561名　　       10.7

根室 　  8,534.13km²                8万4035人        180名 　　     47.4

と、なります。

医師数はこの通りには、もちろんなっておりませんが・・・この通りだったとしても多いところでは1人の医師が50km四方のエリアを担当している事になります。

もちろん、北海道は広大な森林、広原、山々があり、一概には守備範囲とは言えませんが・・・似たり寄ったりでしょう。 更に、次の資料によると更に守備範囲は広がりそうです

http://www.pref.hokkaido.lg.jp/NR/rdonlyres/5D8361B2-6460-4196-8DBB-07609D9D737B/0/tokku02iinnkaisiryou6.pdf

この資料によれば札幌は6089名の医師がおり、上記の計算よりも多い。また、最も2次医療圏で医師数が多いのは上川中部(旭川)で、299名/10万人。 これを考慮すると、更に地方の医師数は少なくなる。

また、都市部に11000人、町村部に1100名の医師がいるとなっており、ここから更に集約化するのは厳しそうである。エリアがすかすかになり、対応が不可能になると思う。

 

さて、では埼玉はどうだろうか。 埼玉県は人口708万人、面積3,797.25km²、人口密度1,864.02人/km²の地域であり、医師数は人口10万当り134.2名。そうすると医師数は9500名となる

面積は北海道の支庁よりも小さいか同じくらいなので、このまま比較してみる。

所在地 　　 　面積 　　　　　 域内人口 　　　医師数　　守備範囲

埼玉県　　　3,797.25km²　　　　708万人　　　　9500　　　0.399(0.4)

となる。 人口当り医師数は最も少ない埼玉県。当然ながら医療崩壊の危機にあるが、医師一人辺りが担当しているエリアは小さい。400m四方だ。

札幌は実際は6089名だから、これを元に計算しても0.58となり、600m四方となる。 そう、実際に札幌も医師数は足りていない。僕が持っている情報では医師の募集は札幌市内はまだまだ「良い条件」を掲げて遣り合っているようだし(うわさ・・・でしかないですけど。現場の先生方が言う　うわさｗ）。

足りるわけがない。 人口当りの医師数として十分かもしれないのは上川中部くらいだろう・・・。

こうやって見てみると・・・人口当りの医師数が少ない埼玉も、守備エリアが大きすぎる北海道も共に厳しい医療状況になりそうである。

札幌市にも余裕がない以上、派遣するというのは難しいし、かといって中小病院の集約化をこれ以上進めると大穴が開きまくって、とんでもない事になるかもしれない。

確かに奈良県のようにヘリ後送に頼ることもできるかもしれない。しかし、冬場は特に難しくなるだろう。冬道の道路後送も難しい。 吹雪のときにヘリを飛ばす事は更に難しい。 それを考えれば、やはり集約化も難しい。

しかし、今の状態では医師の過労によって地域医療を皮切りに札幌地区も壊滅してしまうかもしれない

では、どうするべきなのだろうか？

行政や医療従事者、そういったところだけではどうしようもなくなってしまったという事だと思う。

一言で言えば行政の失政だと思う。僕の学生時代、J大学の学生やT大の学生などと医療に関して話をしていたときに、僕らの中では危ないという話は上がっていた。それを認識していない国がおかしい。

しかし、過去をいっても仕方がない。今からどうするかである。

医者を増やし、医療費を上げる方向に持っていくのは最低限の事で、これはすぐに決定されなかったら・・・医療が原因で国が滅ぶ（医療崩壊国亡論ｗ）と思う。 医療が壊れて、経済も・・・将来的には税収も、この国に入ってくる人もいなくなり日本は滅ぶのでしょう。

 

さて、ここで「柏原病院の小児科を守る会」のスローガン（Dr.I先生のBloghttp://kenkoubyoukinashi.blog36.fc2.com/blog-entry-312.html参照） 「コンビニ受診を控えよう」 「かかりつけ医を持とう」 「お医者さんに感謝の気持ちを伝えよう」 を、広めていくしかないかな・・・・と思う。

国だけではもはや無理な段階に来たのならば、国の失策とはいえそのような議員などを選んだ国民の責任もある。今の医療を守るために国民全体が一丸となって、コンビニ受診を控えるなどの行動をとらなくてはならないと思う。

 

個人的には「互助会」のようなものを地域ごとに作って、お互い医療などの分野で助け合っていき、そこにアドバイザー(かかりつけ医に近いが、あくまでアドバイザー)の医師に組んでもらう。

アドバイザーの医師の免責を確保しておき、この状況であれば「明日の朝の受診でよい」「これは救急車を呼んだほうがよさそうだ」などという話が出来ていけばよいと思う。

地域ごとに助け合いができるようになり、更にそのメンバーを複数のアドバイザー医師（これも輪番にしないと過労で倒れます)が担当しておけば、何とか地域の第一トリアージは実施可能かもしれません。

その上で医療資源を有効活用し、医師の増加を待つ。

 

医師の増加に関しては急激な増加は見込めませんが、CBT関係と、国家試験のやり方、イギリスのまねを一部(ポートフォリオ)、研修の仕方の変更などで一時的に医療従事者を増やせるかもしれません。 今のままなら研修医は「お客さん」であり、学生とほぼ変わってません。ならば・・・という考えです。

すなわち大学など医育機関の建て直し（今のままでは、医者を増やす事すらできない)を行う間に、臨床実習生を割り振る（CBTは臨床実習を行うための試験。ならば、どこの病院でも実習してよいはず。一定以上の医育機関であれば）上に実地に参加させる。実地に参加させるだけでは本腰が入らないので、評価をポートフォリオにする。マルチプルチョイスなどその気になれば、3ヶ月で終わるのだからむしろ臨床実習をより効果的にするべきである。

まぁ、詳しい話は僕の心と頭の中にｗ

複数プランがあるのですが、まぁそれは後日かな・・・・。

流石に3回目なので疲れたのでｗ

 

話を戻しますが、今のままでは北海道や埼玉だけではなく、日本の医療崩壊は間違いないと思います。いや、すでに起きてますので。 それを改善するためには国民の「コンビニ受診を止める」「救急車を無駄に使わない」などの啓蒙・意識改革が必要です。

埼玉、北海道はもちろんとして日本全国総柏原化が必要なのではないかと思います。 日本の医療再生までの時間を稼ぎ、将来の医療の発展と国民の意識向上のためにも「日本全国総柏原化」が必要だと思われる皆様、応援をよろしくお願いいたします。

http://blog.with2.net/link.php?602868

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なお、この国民の啓蒙に関しては、「マスコミ」の皆さんの言葉の力が必要不可欠です。どうか、皆さんのお力もお借りして、そのような方向に持っていければと思っております。

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