こちらも連休最終日に内科の若い先生が日直で診た症例。65歳男性が腹痛・嘔気で救急外来を受診した。2日前から排便がなかった。
腹部X線（立位）でニボーを認めるが、消化液の充満した腸管で、腹部全体が白っぽく写っている。腹部CTで、腸管の拡張・消化液と便の貯留が著明だった。食道まで拡張している。
この患者さんは脊髄損傷の後遺症として重度の便秘があり、消化器科の外来に通院していた。8月下旬に麻痺性イレウスとして、地域の基幹病院外科に紹介されていた。イレウスチューブで保存的に治療して、軽快退院したそうだ。
9月2日には慢性閉塞性肺疾患（COPD)で通院している当院呼吸器科外来（外部医師担当）を受診していて、その時は元気だった。すると外科入院は1週間弱だったのだろう。
腸閉塞再発として、先方の病院に電話するとすぐに患者さんのことがわかったらしく、受けてくれたそうだ。（当院外科は待機手術だけ少ししているが、緊急手術はできない体制）
既往にS状結腸捻転のあり、麻痺性イレウスの悪化とはいいきれない。まずは腸管閉塞を来す機序が発生しているかの鑑別になる。麻痺性の悪化と判断されれれば、また保存的に治療して経過をみるのだろうか。頻回に繰り返す時はどう対処するのかと思いながら、画像を見ていた。
