5月24日に記載した、地域の基幹病院腫瘍内科から紹介された結腸癌術後再発の56歳男性。
紹介で最初に受診した時は、食欲不振・全身倦怠感がひどく、来院してから診察まですわっていられず、点滴室で横になっていた。
疼痛に対するアセトアミノフェンだけ処方されていたが、患者さんは屯用で使用していた。心窩部の重苦感はあるが、医療用麻薬を使用するほどではないようだ。
点滴をしながらの診察となった。希望はやはり、「できるだけ自宅で過ごしたい」だった。多発性肝転移というより、全体に癌が広がっている。腹壁にも癌の結節が複数あり、両肺転移もある。印象は「大分弱っている」で、そのまま入院してもおかしくない病状とみられた。
血液検査で糖尿病はなかったので、ステロイドを開始することにした。その日は点滴でデキサメサゾン4mg相当（1.65mg×２A）を入れて、翌日から4mg/日内服とした。
1週間後の今週火曜日に外来に来てもらったが、横臥はしていなかった。診察室前で座って待っていて、診察室にもすぐに入ってきた。食事摂取できるようになったという。
その日の朝も菓子パン2個と牛乳を摂取していた。ステロイド投与前は、市販のウィダーインゼリーしか取れないと言っていた。倦怠感も軽減はしているようだ。
デキサメサゾン4mg/日内服を継続として、2週間後に外来予約を入れた。もう1か月くらいこの状態が続くといいが、ステロイドは急に効果がなくなり、そうなると患者さんはごく短期間しかもたない。
癌の緩和ケアは何人かの専門医の本を参考にしているが、主には大津秀一先生の本を参考にしている。2013年の初版から購入してきて、現在は2021年の第4版になっている。
癌終末期のステロイドの使用と効果は大津先生に教えてもらった（といっても、本を読んだだけだが）。
Ⅰ. 予後2か月以上：苦痛は「疼痛」が中心の時期。「鎮痛薬（含医療用麻薬）」「鎮痛補助薬」を使用。
Ⅱ. 予後2か月以内：苦痛は「疼痛」のほか、「全身倦怠感・食欲不振」など多種。「ステロイド」を使用。
Ⅲ. 予後数日以内：苦痛は「身の置き所のなさ」。必要に応じて適切な「鎮静」を行う。「ミダゾラム」を使用。
