内科の若い先生が診ていた症例で、ギラン・バレー症候群疑いで医療センターに紹介（転送）となった。
患者さんは71歳女性で、がんセンターで肝細胞癌の治療を受けている。先週の金曜日はがんセンター消化器内科の定期受診日で、前日から出現した両側手足のしびれと左顔面神経麻痺（閉眼障害・口角下垂）の話をした。
血液検査上は異常がないと言われて（まあそうだろう）、整形外科を受診するように指示された。患者さんは言われた通りに整形外科を受診したが、顔面神経麻痺なので耳鼻咽喉科を受診するよう指示された。
耳鼻咽喉科クリニックを受診して、そこから当院の耳鼻咽喉科に紹介された。その日のうちに4か所の医療機関を受診したことになり、随分回り道をしていたことになる（耳鼻咽喉科の問題でもなかったが）。
耳鼻咽喉科では帯状疱疹の確認をしたが、疱疹はなかった。基礎疾患を考慮してかステロイドは見合わせてビタミン剤と、バルトレックスが処方された。
帯状疱疹によればRamsay Hunt症候群で、原因を特定できないとBell麻痺で単純疱疹の関与となる。バラシクロビル（バルトレックス）は帯状疱疹の治療量で処方されていた。無疱疹性帯状疱疹もあるので、難しい。
患者さんは、翌18日（土）の夜間に救急外来を受診していた。両側手足（末梢）のしびれと両下肢の脱力が進行していた（歩行はできる）。当直の外科医が頭部MRIを行ったがが、新規の異常は認めなかった。週明けに内科外来受診とされた。
今週の20日月曜日に内科外来を受診して、内科の若い先生（地域医療研修中の内科専攻医）が診察した。ギラン・バレー症候群ではということになった。入院で経過をみたが、22日水曜日には両下肢の脱力が進行して歩行できなくなった。急遽腰椎穿刺を行うと蛋白細胞解離があった（この辺はさすが神経内科志望）。すぐに自分の病院の神経内科に連絡して、搬送となった。
当方としては、いろいろやっているのを診て気づいたという形になる。相談されても、「神経内科に送って」というだけで、顔面神経麻痺と両側手足のしびれ・脱力の症状を聴いた瞬間に、経過をみることもなく即神経内科に紹介してしまうだろう。
今週後半は大阪で神経内科学会があり、この先生も医療センターの指導医から言われて学会発表があるそうだ。
