こんばんは
今日も朝から移動してばかりという一日でしたが、雷雨のため急遽仕事が中止となり、昨日よりは早く帰ってきました。昨日よりは疲労度も軽いです。
本日はまずコメントをいただきました、骨髄増殖性疾患に関して書いていってみようと思います。ただし、慢性骨髄性白血病は別物として扱った方が良いと思うので、ここでは書きません。
これは僕がいつも骨髄増殖性疾患（今だと骨髄増殖性腫瘍になるのかな）の初診の患者さんに説明している内容です。
まずは真性多血症から
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○○さんは、このたび血液のうちの赤血球の数値が高くなっているということで、当診療科を紹介受診されました。
この2週間で血液検査、骨髄の検査などを行ってきました。
結果は骨髄増殖性疾患と言われているもののひとつである「真性多血症」という疾患です。
骨髄増殖性疾患は骨髄という血液を作るところで、血液をいっぱい作ってしまい人の体に不利益を起こす病気の総称です。この病気の中には先ほども述べた「真性多血症」のほかにも「慢性骨髄性白血病」「本態性血小板血症」「特発性骨髄線維症」という疾患があります。本当にまれなものも含めるともう少しありますが、これが主な疾患です。どの疾患もすべての血液の成分を多く作るのですが、主に作るものが異なってきます。
真性多血症は赤血球を無制限に作ってしまう病気です。イメージでは赤血球のがんです。
本態性血小板血症は血小板のがんであり、慢性骨髄性白血病では全て増えるのですが、白血球の増加がほかの3つよりも著明に多いです
真性多血症をは先ほども言いましたが赤血球のがんです。
今回○○さんは 白血球が14000/μlと若干上昇していて、Hbという赤血球の成分が女性の割には17.0g/dlと高いです。血小板の数値は異常ではないかもしれませんが35万/μlと高めの数値です。白血球の増加した中には異常な成分、特に白血病細胞などは認められません。
この赤血球の成分ですが、受診されたときにも申し上げましたが他の理由でも上昇します。例えばマラソン選手が酸素の供給量を増やすために高地トレーニングをしますが、そういったものでも増えますし、喫煙でも増えます。肥満気味の人も増えたりしますし、肺の病気などでも増えます。これは酸素が不足気味なので、少しでも酸素の供給量を増やそうとする体の正常な働きによるものです。これを命令する因子にエリスロポエチンというものがあります。時折エリスロポエチンというこの因子を作り出す腫瘍（特に腎臓癌が多い）でも赤血球が増えすぎることがあります。
お話を聞いた限りでは、このような生活上の因子は特に認められませんでした。
また、今回このエリスロポエチンをはかりましたが正常より低い状態です。正常より低い命令しかでていないにもかかわらず、赤血球の産生が増えている。これは体の中で命令に従わない部分がある、つまり腫瘍性の増殖が起きていることを示しています。
診断の確認ために骨髄の検査を行いました。骨髄検査では骨髄穿刺、骨髄生検の両方で赤血球を主体に全ての系列の細胞が増えていました。しかし、俗にいう白血病細胞の増加や異常な細胞は認めませんでした。
特に今回は特殊検査としてJAK2という遺伝子に異常がないかを確認しましたが、異常を認めました。この真性多血症という疾患の95%に異常が存在するという遺伝子であり、最新の診断基準では診断基準に入っています。
以上の検査結果から「真性多血症」と診断しました。
今から病気の説明をしていきます。先程も申しあげましたが、この病気は赤血球が増えすぎることにより不利益を被る病気です。赤血球が増えすぎるとどうなるかというと顔が赤くなり、頭痛やめまいなどが生じやすくなります。これだけであればまだよいのですが、血液が増えすぎるということは、血液がドロドロしているということになります。よって最も怖いのは心筋梗塞や脳梗塞などの血管の病気です。
これを防ぐためにどうするかというと、治療の主体となるのは瀉血と言って「余分な血液を抜くこと」です。男性であれば血液のもう一つの数値である、ヘマトクリッと（Ht)を45%以下に、女性なら42%以下に押さえるようにします。しかし、それだと頻回になりすぎるので状況によっては45~50%くらいにしたりすることもあります。ただ、推奨されているのは先ほど申し上げた数値です。
あとは血栓症の予防として、こちらが原因であるわけではないのですが血小板という別の数値の方を抑える薬を飲んだります。アスピリンという薬ですが、死亡率に差は出ないとなっていますが、出血の増加も認められておらず、脳梗塞や心筋梗塞のリスクを減らすことは判明しています。
年齢が60歳以上、できれば70歳を超えたくらいであれば飲み薬の抗癌剤を併用することがあります。ハイドロキシウレアという薬を使用することが多いのですが、これを用いて治療を行っていきます。できるだけし高齢者に用いるのは二次発癌を避けるためです。この病気は急性白血病になったりすることがもともとあるのですが、この薬を使用するとその確率が少し上昇します。飲む期間が長くなればなるほど当然リスクは増えますので、できれば若いうちは使用しないほうが良いと思います。
ただ、高齢になると瀉血を頻回に行うことによる身体の負担も大きいです。そういったことも考えるとハイドレア（ハイドロキシウレアの商品名）を使用することでQOLも保てますし、治療効果を維持することができます。
この病気による死亡の確率は先ほど述べました「血栓症（脳梗塞や心筋梗塞）」によるものと「悪性腫瘍」によるものが半々です。死亡率は年間100人の患者さんがいると3.7人の方がなくなると統計上はなっております。あとは長期化すると白血病のリスクが上昇すること、骨髄線維症を合併することが言われていますが、これはその時になってから考えましょう。今、そのことを気にして治療を行うことは推奨されていませんし、半分以上の人が10年以上生存する（診断年齢中央値は60歳）のに命を縮めることになりかねません。
今はこの病気とうまく付き合うために、作りすぎた赤血球をうまく調整して脳梗塞や心筋梗塞などを起こさないように気を付けていきましょう。
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治療に関してはアスピリン＋瀉血をメインにいく若い人（体力もあるし、瀉血による合併症は少ない。また、抗癌剤や原疾患による二次発癌を考えると…）、ハイドレア＋瀉血の高齢者に分かれると思います。
（2017年に新しく更新しました：僕の真性多血症の説明（患者さん向け、2017年版））
いつも読んでいただいてありがとうございます。今後もよろしくお願いいたします。
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こんばんは、コメントありがとうございます。
骨髄検査の結果も大きな問題がないようで、よかったです。前のコメントでも書きましたが、多少赤血球が多くても、特に問題なく生活されている方は大勢いらっしゃいます。数値にもよりますが、まずは血栓などが作られなければ良いと思いますので、他の血栓ができやすいリスクを避けていけば良いのではないかと思います。
脂質異常症などですね。
何もないのが一番だと思いますが、何かあればいつでもご相談ください。
また、コメントいただければと存じます
何度もここで相談にのって頂きありがとうございます。
骨髄検査の結果を聞いてきました。
異常なしとのことでしたので、安心致しました。
結局多血の原因はわかりませんでしたが、
治療が必要な数値ではないとのことで、
経過観察となりました。
何に気を付けて過ごせばよいか余り分かりませんが、
健康に気を使って生きていこうと思います。
先生のお言葉が本当に励みになりました。
また何かあればご相談させてください。
ありがとうございました。
おはようございます。コメントありがとうございます
色々病気の可能性があると言われれば、心配になるのは普通だと思います。不安になるのも仕方がありません。
ただ、個人的な話ですが数百人くらいの若い人の血液検査を見ていると、意外とHt >50%がいっぱいいたりします。
彼らの共通点はタバコを吸う、運動をするなどでした。それとは別に紹介されてきた患者さんの中には「800mくらいの高地に転居してからHtが上昇した」という方もいました。
病気の可能性はありますが、頻度としては50〜60歳に多く、20代では少ない疾患ですので、まずは検査結果を確認して診断基準に合致するかを確認するで良いのではないかと思います。
真性赤血球増加症は「がん」と思わずに「良性腫瘍」と思ってください。大腸ポリープとか同様、頻度は少ないながら「白血病」とかに移行することもあります。しかし、基本的には「血栓症」をコントロールするのが主眼です。
また、何か分かりましたらご連絡ください。
また、コメントいただければと存じます
とんとんです。
最初のコメントから色々あり、結局骨髄検査などの検査日が5月後半になりました。
本日血液検査で、Ht54.5と高く次回の血液検査で値が下がってなければ骨髄検査だそうです。
脾臓の検査も行うようで、自分が癌なのかどうか不安でしかたないです。
骨髄検査痛いんだろうな…
検査結果がわかりましたらまた連続で致します。
こんにちは、コメントありがとうございます
検査が全て終わっていないのであれば、別の原因の可能性もありますので、しっかり検査をなさって診断をつけてもらってください。
何かあればいつでも聞いてください
また、コメントいただければと存じます
こんなに長く真剣な解答ありがとうございます。
検査はまだ途中で、来週マルクと遺伝子検査を行います。
現在は血液検査のみで真性多血症と診断されました。
マルクと遺伝子検査の結果も３月の頭になるみたいです。
マルクがすごく怖いですが、生きるためがんばります。
先生のコメントで少し落ち着きました。
まずは生活習慣の改善を行います。
不安で先走った質問となってしまい申し訳ありませんでした。
進展がありましたら、またご報告させていただきます。
こんばんは、コメントありがとうございます。
20代で血液の腫瘍性疾患と言われると不安になるのが当たり前だと思います。
まず、真性多血症の診断は「赤血球増加」に加えて、他に必要な検査を行ったということでよろしいでしょうか。
若年の「真性多血症」の数はかなり少ないです。もちろん、全くの「０」ではありません。しかし、僕が30代で診療した多血症の患者さんは全員「二次性（他に原因がある）」もので、瀉血をして原因を解除したらよくなられたりしました。
若年ということもあり、僕はJAK2変異の確認をしたいところです。
人間の未来は全て分かっているわけではありません。疫学的なデータについては分かっていますが、これは主な「患者」の年齢である「60歳前後」が主体のデータです。
そして若いということは「様々な合併症に耐えられる」「新しい薬が出てくる可能性が高い」ということも示しています。
もし、診断が正しいのであれば「無理をして完治を目指す」タイプの病気ではないため、「病気とうまく付き合っていく」ことになると思います。
状況によっては「完治」のために「骨髄移植」を検討するときもあるかもしれませんが、それは「状況」によります。
ご心配なのは当たり前です。ただ、主治医の先生やご家族などを信じて、まずはできることを努めていきましょう。
真性多血症で重要なことは「血栓症」を引き起こさないことですので、生活習慣病に気をつけて、適度な運動や食生活に気をつける。そこから始めてみてはいかがでしょうか。
少しでも不安が解消されることを祈念しております。
また、コメントいただければと存じます。
最近真性多血症と診断された20代の不運な者です。
これからの生活が不安ばかりで、
自分があと何年生きられるのか心配でたまりません。
長生きするために、自分自身ができることはないのでしょうか。
病気と付き合ってコントロールする、それしかないのでしょうか。
こんばんは、コメントありがとうございます
赤血球増加があり、いろいろ調べられたものの明らかな二次性の原因がなかったから血液内科を受診されたもののあまりきちんとした説明もなく、診察室を追い出されたということでしょうか？
医師もいろいろおりますので、そういう対応になってしまったのだと思いますが、もしくは少ない人数で多くの患者さんを診ているために、細かい説明ができないということなのかもしれません。
あまり大げさにとらえていただかないほうが良いと思っておりますが、やはり急に赤血球が増えたというのは違和感があります。
先日、ＪＡＫ２変異は測定しませんでしたが、ＰＶと診断した患者さんも1年半ほど前から急に赤血球は増えておりました。おっしゃるように経過というのは重要だと思います。
また、ＨＰ上で「二次的な原因がない」のにＨｔが46％を超える場合・・・と書かれているということですが、二次的な原因を除去するのが診断に重要です（ストレスも含みます）。
シェーグレン症候群を含め、膠原病の患者さんは時折免疫グロブリン（ＩｇＧなど）が上昇したりします。そういう状況でも血液がドロドロしますので、多血症と合わせて注意するというのは大事だと思います。
主治医の先生がしっかりされていらっしゃる印象（ＥＰＯなども測定していますし）なので、経過をしっかり診ていただいていたら大丈夫なのではないかと思います。
また、コメントいただければと存じます
私はシェーグレン症候群治療中に、今まで12代だったＨｂが１６．３、Ｈｔが４７．８、ＲＢＣ544万になりました。（血小板は２３．９）
膠原病内科の先生は、「ひみこさんは、タバコ吸わないし、太ってないし、呼吸機能も肺機能も問題ないのに、Ｈｂがこんなに増えるのはおかしいなあ。でもＰＶかどうかは微妙」とエリスロポエチン調べました。
でも、結果が出るまでの１ヶ月が待てず、血液内科の専門医に診てもらったほうがいいのでは・・・と思い、こっそり市立の血液内科へ。
すると
「ＷＨＯの基準ではＨｂ１６．５以上なので、１６．５以上になったらまた来てください」と２0秒ほどで、診察室追い出されました。
結局、ＥＰＯ基準値内でした。→様子を見ようということに。
その後Ｈｂ１５．５まで下がりました。Ｈｔも基準値内に。ストレスかな？とのことです。
大げさだったかも知れませんが、血液内科にはむかつきました。
だって・・・ＫＯ大血液内科のＨＰには女性で二次的な原因がないのにＨｔが４６を超える場合は９９．５％以上の確立でＰＶだと、書いてあったんだもん・・・
「基準値よりも過去のデータとの比較」とよく言うし・・・
こんばんは、コメントありがとうございます
Ｈｔが高く、二次性（喫煙などを含め原因がある）も否定的であるために、真性多血症という診断になったのだろうと推測いたします。
185㎝ 90ｋｇというのは体格ががっちりされているのだと思いますが、ＢＭＩでは26.3（日本だと軽度の肥満）ということになります。そういう方で睡眠時無呼吸などがあると、Ｈｔが上昇したりすることはあります。
また、若い方でも運動をよくされている喫煙者ではＨｔ 50台は結構いらっしゃいます。
ですので、JAK2 V617F変異がなくて、白血球や血小板などのほかの血球が上昇していなければ、実は可能性は低いのではないかと思っています。
ただ、対応として間違っているかと言われると、僕も瀉血＋アスピリンで行くと思います。実際に30前半で肺塞栓症になった患者さんがＨｔ55%ということで紹介されましたが、同じように遺伝子変異もなく、その方は肥満＋喫煙で睡眠時無呼吸もあったので、瀉血やアスピリンで血栓予防をしながら生活習慣改善に努めておりました。
日本とフランスでは事情が若干異なると思いますし、僕は検査結果がわかるわけではないですので、参考程度とお考えいただければ幸いです。
また、コメントいただければと存じます
当方１９７３年生まれ １８５ｃｍ ９０ｋｇ 男 日本で生まれましたがアメリカで育ち、今はフランスに住んでます。 ３日前、真性多血症と診断されました。 喫煙歴３日目です。。 苦笑。 水泳と 腹筋などの筋トレはやっています。 今回リサーチしていた所此方のブログをみつけた次第です。 自分のリサーチまた他の患者さんの為にも此方に書かせていただいた次第です。
上記の通り３日前に診断されて何とも言い難い不安はありますが頑張ろうと思います。
分かってる限り３年前の血液検査の書類から（特に病気をしなかったのでわかりませんがずっとこんな数字だったのかなと思ってます。。 ２０代のころから頭痛はあったので。。）
先生の示している数値でした。 （１８G・DL、50％以上） 又 頭痛、入浴後のかゆみが4－5年前からありました。 今はこれらはだいぶおさまりましたが 眩暈みたいな ー けだるさみたいなものがずっと体に残っています。
事の発端は2013年8月に急性盲腸炎をやり血液検査をしていた時にあるお医者様がこれを疑い 紆余曲折し3日前の診断に行きついた次第です。
又 JAK2 を指摘されますが、小生の場合はこれに該当しないようです。 ですが放射せんでの循環赤血球量の測定 ？？？ でこういった診断になったみたいです。 こういったこともあるのでしょうか？ 抑々患者さんが少ないようなので難しいとは思いますが 何か存じてることあればご教示いただければ幸いです。
小生は来週から ３００ＭＬの瀉血を2週間に1回とアスピリンの毎日の服用になりました。
此方の先生は最初僕の出張などで（輸出関連企業の役員です。） 判断したのか薬を進めたのですが、 2週1回の瀉血 血液検査もちゃんとこなせるとの相互理解のもと瀉血とアスピリン出始めてみることになりました。。
直らない病気かもしれませんが、 コントロールしやすい病気だともって頑張っていきます。 このブログは大変参考になりました。
こんばんは、コメントありがとうございます
医療従事者以外の方がこのような病名を聞くと、やはり不安に感じられるのではないかと思います。
今はまだ新しい情報はありませんが、機会があれば情報を更新していければと思っています。
また、コメントいただければと存じます
昨日、祖母が真性多血症と診断されこの病気について調べていたところ、こちらのブログを見つけました。
非常に分かりやすく書かれていて、とても参考になりました!!耳慣れない病名で不安になっているであろう祖母を励ます為に、この病気について詳しく知ることができてとても感謝しています。
また、何か分かりましたらブログにアップしていただければ幸いです。
本当にありがとうございました。
こんばんは、コメントありがとうございます
はじめまして。真性多血症もそれほど多い疾患ではありませんですし、初めて聞かれる方も大勢いらっしゃると思います。
ただ、治らない・・・というよりも治そうとした場合、ベネフィットよりもリスクが高くなってしまうので、今はコントロールするという視点に立っています。
将来はＪＡＫ２遺伝子が原因と分かっていますので、より良い薬が出てくるようになるのではないかと思います
この記事が少しでも参考になったのであればうれしいです
また、コメントいただければと存じます
今日私の姉が真性多血症と診断 されて来ました…今62歳です。たまたま胃が痛くて内科で血液結果をしたところ赤血球が異常に高く発見されました。色々ネットで調べてみて男性に多く肥満やたばこも吸わない姉がなぜかかってしまったのか疑問です。これから抗がん剤の投与の治療が始まります。直らない病気とのことで姉も落ち込んでます。分かりにくい病気なので参考になりました。
こんばんは、はじめまして。コメントありがとうございます。
夏樹さんがこのBlogの記事を読んで納得できることが多かった、感謝していますと書いてくださったことに僕も感謝いたします。
そう書いていただくだけで、僕も頑張る気力がわいてきます。
当初診られていた大学病院の医師が「鉄欠乏性貧血」と診断したということですが、おそらく赤血球が無秩序に増加するのに比べて「鉄の吸収」が低かったからだと思います。
恐らく検査結果は「MCV70前後」「Fe 低値」「TIBC上昇」「フェリチン＜12」で「Hbが12前後」だったのではないでしょうか。
MCVが70前後まで下がれば普通の人ならHbはかなり下がっていると思いますが、総合内科のような分野の先生であまりPV（真性多血症）の診療をしていない先生であれば間違えるかもしれません。
血液内科の医師なら間違わないと思いますが（たぶん）
今の担当医の先生とうまく信頼関係を築かれている様子で本当に良かったと思います。
また、新しい情報があればBlogにのせるようにしてみます。
応援しております
また、コメントいただければと存じます