耳鳴りの針灸治療改訂版 その２

１．耳に対する直接刺激＜難聴穴刺＞

難聴・耳鳴に対する直接刺激点としては、難聴穴がある。難聴穴とは深谷伊三郎の命名で、それを知る以前、筆者は下耳痕穴と称していた部位である。耳垂基部に新穴の耳痕という穴があることから、そのすぐ下方にあるので、下耳痕と命名した。同様の意味をもつものに柳谷素霊の翳風穴がある。
要するに鼓室神経（舌咽神経の分枝）刺激をする部位である。本穴への刺激の与え方について、はすでに当ブロクの別項で記載済である。要するに、この穴に刺針するとまず顔面神経を刺激（針響なし）し、２㎝ほど刺針して鼓室神経を刺激できる。鼓室神経は鼓膜知覚を支配しているので、耳奥に針響を与えることができる。

響きを与えた後、３０～４０分間置針する方法をとると、耳鳴りに有効な場合がある。このような長時間置針が必要なのは、冷え症の治療に仙骨や下肢の３０分以上の置針が必要なように、内耳血流量増加を企図したものと私は考えた野田か、浅野周氏は、本当に筋を緩めるには２０分程度では足りないとする観察が根拠になっているようだ。

私は内耳血流量の増加内耳に直接影響を与えることは困難なので、中耳を刺激し、「玉突き」の原理で内耳血流を増加させた結果だと考えたこともあった。しかしこの考えは、あまりに非医学的である。そこでさらに調べてみると、次のように捉える学者がいることがわかった。

耳鳴を起こす病理機序の一説として、次のように考える学者もいる。耳鳴は難聴と同様に蝸牛神経障害であるが、延髄において蝸牛神経背側核は、体性神経核とつながっている。この体性神経核は中耳と外耳を支配している三叉神経、楔状束、顔面神経、迷走神経、舌咽神経に枝を送っている。すなわち舌咽神経と耳鳴は関係があるということだが、他のいくつかの脳神経も耳鳴に関与しているらしい。
（Byung In Han MD Tinnutus:Characteristics,Causes,Mechanism,and Trearment TheJournal of Clinical Neurology 2009;5:11-19）　

 

 

２．舌の動きにより変化する耳鳴の治療

成書にほとんど記載はないが、舌を突き出し、左右に動かすなどすると、音調が変化する場合がある。舌運動は舌下神経が中心となって支配する。とくに舌を前に突き出す運動は、オトガイ舌骨筋の役割なので、舌骨上筋とくに舌根穴刺針（オトガイ舌骨筋への刺針）を行ない、舌の運動をさせるとよい。

 

３．むち打ち症と耳鳴り

頭頸部への急激な力学的衝撃後に生じた耳鳴りは針灸で改善の余地がある。その典型にむち打ち症がある。病態的には頭頸部捻挫をきっかけとした頸部交感神経刺激症状（＝バレリュー症候群）であろうか。
本病態の治療の基本は、頸椎一行への深刺と、後頸部筋の頭蓋骨付着部への深刺にある。顎関節との関連でいえば、Ｃ３椎体の高さが重要で、C３椎体が顎関節運動における力学バランスの支点になっている。

先ほど頸部交感神経緊張と記したが、頭部外傷後に一側の眼瞼下垂を呈している症例を経験したので、実は頸部交感神経緊張低下状態なのかもしれない。ペインクリニック科で行われる星状神経節ブロックと異なり、針灸で行う星状神経節刺や大椎一行から行う星状神経節に影響を与える深刺は、頸部交感神経節機能低下でも亢進でも用いられる。

 

新・耳鳴の針灸治療 体性神経性耳鳴

耳自体に異常がない場合、解剖学的に耳のすぐ前にある顎関節の問題で耳鳴が起こることも知られている。口を大きく開いたり、下顎を横にずらしたり、舌を強く前に出した時など、耳鳴の音調が変化するのであれば、顎関節症による耳鳴を疑う。
耳鳴を主訴とする患者の中には、自分が　顎関節症であることを気づかない者もいて、咬筋や側頭筋の圧痛が余りに強いので驚く者が結構いる。このような筋緊張が原因となった耳鳴を、体性神経性耳鳴（あるいは体性耳鳴）と生ずる。体性耳鳴は難聴を伴わず、一側性であるという特徴がある。一般に体性耳鳴は、針灸を含めた理学的治療が奏功しやすい。

トラベルは、耳鳴を起こす顎関節症関連筋は、咬筋・外側翼突筋・胸鎖乳突筋だと記しているので、この３筋への刺激法について記す。

１．咬筋
１）咬筋と耳鳴
「咬筋を押すと音程が変わったり音の質が変わることがある。咬筋のトリガーポイントは耳鳴りを起こすが、聴力の低下は起こさない。」とトラベルは記している。咬筋が緊張するのは、睡眠時やストレス下での、歯ぎしりや歯のくいしばり。あるいは歯科的要素（齲歯、歯並びなど）が関係する。　        　
　　※咀嚼筋はストレス筋の一つ。動物が敵と出くわした時、噛みつき攻撃をする。

２）咬筋への刺針
咬筋の骨付着部に刺針。とくに開口状態で刺針すると運動針効果がプラスされる。咬筋の起始部である頬骨弓部分、停止部である下　　顎枝部の圧痛点に刺針する。刺針した状態で開口運動をさせると運動針効果が加わる。

 

２．外側翼突筋
外側翼突筋の役割は、下顎の「横方向へのずらし」と「前への突き出し」である。開口時、顎が左右にずれる原因は、外側翼突筋の左右の緊張度の違いにある。たとえば口を開けて顎が左に動くのは、顎の右サイドが前へ突き出せない結果であって、右側外側翼突筋が過収縮していることを示している。
外側翼突筋翼突筋の緊張の有無を調べるには、まず下顎を前方に突き出し、その状態のまま下顎を左右にずらす動作を行わせる。緊張があれば、前記動作がしずらかったり、痛みを発したりする。

１）外側翼突筋下頭の触診
内側翼突筋が容易に触知できる（咬筋の裏側。口腔内から触知する）のに対し、外側翼突筋の触知はやや難しい。
口内に示指を入れ、上顎の左右端にある奥歯を触知。さらにその奥まで指を伸ばし、舌にある中央と逆に、歯茎と頬の粘膜に指を入れる。頬と歯茎の間に指先が入ったら、示指の指腹を上に向けて、粘膜の最も奥あたりを軽く触ったり、軽く押し上げたりする。そのあたりが外側翼突筋下頭の位置である。

２）外側翼突筋上頭の緊張症状
外側翼突筋の上頭は、顎関節の関節円板に付着し、開口に応じて、関節円板を前方に移動させる力を生む。外側翼突筋のトリガーポイントが常に緊張状態にあると、顎が前に引っ張られがちになり、関節が外れたり、亜脱臼したりする。顎が音を立てる症状は、亜脱臼から派生したものである（1999,383;Reynolds 1981,111-114;Marbach 1972,601-605）。
外側翼突筋の過緊張では、筋緊張自体（＝Ⅰ型顎関節症）の適応があることは当然として、筋牽引により生じた関節円板の前方への位置ズレ（＝Ⅲ型顎関節症）や、関節包刺激（＝Ⅱ型顎関節症）にも効果あるかもしれない。　

３）外側翼突筋上頭への刺針
外側翼突筋上頭の停止は顎関節の関節円板である。この関節円板に刺入するには、客主人を刺針点とし、針先を耳門（顎関節部）方向に斜刺する。置針した状態で、顎の前後の滑走運動を行わせる。

４）外側翼突筋下頭への刺針
外側翼突筋下頭の起始は蝶形骨、停止は下顎枝である。外側翼突筋下頭には、下関から深刺する。針はまず表層筋の咬筋を貫き、次いで外側翼突筋下頭に入る。置針した状態で、顎の前後の滑走運動を行わせる。
　

 

 ３．胸鎖乳突筋

１）耳鳴の胸鎖乳突筋緊張の関与
胸鎖乳突筋の障害といえば、ムチウチなどにより頸痛ととに生ずる頸性メマイがよく知られている。平衡感覚は、耳・眼・深部感覚受容器の３者からの情報が延髄の前庭神経核に集合し、互いに照合されて保全される。その１つのである深部感覚受容器は、全身いたるところに存在しているが、頭位とのかかわりを考えた場合、頸部筋とくに頸部筋の左右の緊張の違いとのとの関わりが深く、一側の前庭の興奮は、同じ側の頸部筋の緊張に影響を与えていることが、頸性メマイを説明づけるものとなっている。
　　　
耳鳴と胸鎖乳突筋を結びつける根拠は薄いのであるが、一側性胸鎖乳突筋短縮→顔の傾斜→顎関節に加わる圧受容器や筋張力の変位→耳鳴という機序を想定すれば、ぼんやりとながら納得できることでもある。　
それにしても、胸鎖乳突筋に一側性の強い筋緊張が存在するにもかかわらず、自らはそれに気づかず、耳鳴のみを訴えることのあることは驚かされる。　
　
２）胸鎖乳突筋刺針のコリを緩める刺針法
左右それぞれ胸鎖乳突筋を軽くつまむようにして圧痛をみることで、本筋の異常の有無を診る。一般に筋緊張を緩めるには、単に刺針するよりは、該当筋を緊張させた状態で刺針した方が効果的である（＝神経・筋促通作用）。胸鎖乳突筋の場合、仰臥位で治療側の反対側に顔を回旋させる（右胸鎖乳突筋に刺針するのであれば、顔を左に回す）。
そして、後方から前方（天牖から市乳、天容方向に刺入）に向けて胸鎖乳突筋を刺入。
ただし貫通はさせない。その状態で患者に正面を向くように指示する一方、術者はそれと釣り合う力を患者の側頭部に与える。１．２．３.とかけ声をかけ、患者と術者の力のタイミングをそろえ、５～１０回程度のリズミックスタビリゼーション手技を行う。

代田文彦先生の家

　　私が玉川病院に在籍していた頃、他の鍼灸研修生とともに代田文彦先生のお宅に何回かお邪魔させていただいた。JR中央線の吉祥寺駅から徒歩15分ほどで、井の頭公園の雑木林に隣接している。昔ながらの木造の一戸建てであった。４畳ほどの玄関を入ると、すぐ右手に15畳ほどの板張りで広い居間があった。部屋の西側には大きな窓があって、武蔵野の林がよく見える（下記イメージ図）。
廊下の横には、細長い書庫があり、お父様である代田文誌先生の膨大な蔵書を収めている。久しく人が踏み入れたことがないためか、ほこりが厚く積もっていた。

 

　　文誌先生は最初は長野で鍼灸開業していたが、65歳頃になってこの地に移転して開業した。この居間は、元は治療室だったという。そこにベッドを３台並べ、１日40～50人治療していた。従業員は、指示した灸点に灸をすえる係が一人のみ。患者は朝早くから順番待ちで並び、これがうるさいと近所から苦情が出て、番号札を配ることにして一件落着したという。手早く患者を治療するため、今日は胸と腹、次回は背中と腰というように、３回程度に分けて全身を診た。興味をひいた患者には皮電計を取り出し、皮電点を調べ出すことがあり、時間がかかって周囲の者を困らせたという。

　
　　代田文誌先生が長野市で開業していた頃、長男である代田文彦先生は、まだ子供ざかりで、父親の治療室に勝手に出入りしているうちに、鍼灸に馴染み、門前の小僧となっていった。
　
　　文誌先生のもとには、鍼灸師が時々集まり、鍼灸につて難しい話をしていたという。それを端で聴いていた少年時代の文彦先生は、さっぱり理解でなかったが、「鍼灸師って何てすごいのだろう」と思ったそうだ。そのメンバーとは、倉島宗二、塩沢幸吉、木下晴都、清水千里、米山博久、森秀太郎、三木健次（敬称略）などの、かつての日本を代表したそうそうたる顔ぶれであった。　
　
　　ちなみに、代田文誌先生の詠んだ短歌に、つぎのようなものがある。信州上田の温泉旅館に、集まり、酒を飲み合って鍼灸を語りあった様子を詠んだものである。この集まりを「きさらぎ会」といった。

　きさらぎの
　諏訪のほとりに集まりて
　鍼灸語りて　
　命がけなる

　　文誌先生は毎晩夜遅くまで、勉強や執筆をしていた。これまでに出版した書籍も非常に多いが、実際の執筆量はこの三倍ほどあって、その中から出来のいいものだけを活字にしたのだというから驚かされる。

　　病院では厳しい顔をしていることが多かった代田文彦先生も、我々が訪問した時は上機嫌で、奥様の瑛子先生の手料理を楽しみ、夜遅くまで痛飲した。私は、その時初めて中国のマオタイ酒を飲んだ。飲みやすいのでスイスイと飲み過ぎ、足をとられた。  

　　当時から二十年経ち、代田文彦先生がお亡くなりになった後、所用でお宅を訪問したことがあった。家は近代的な建築に建て替えられ、昔の面影はもうなくなってしまった。