知らない疾患のことは診断できず、治療方針もぶれる。このことをまじまじと実感した。反省を込めて報告する。
１．症例報告（３６才、男性、ギタリスト）
１）主訴
左手の母指尺側と示指橈側部の感覚鈍麻
２）現病歴
普段からギタリストとして仕事していたが、ベースの演奏も要望され、練習を重ねていたら、当院初診４日前から左手の合谷あたりの感覚が鈍くなった。運動機能は正常で、握力も正常。母指球の深部が痛むという。なお病医院の診療は受けていない。
３）理学テスト
麻痺部の筋萎縮は判然としない。握力は左４０㎏、右５０㎏。
頸部神経根部の圧痛なく、押圧で上肢への放散痛もない。
４）当初の判断と治療
合谷部の知覚鈍麻として、橈骨神経知覚枝の麻痺を疑った。合谷の深部が痛むとの訴えからは、母指内転筋症も考えた。
治療は、橈骨神経知覚枝走行部である合谷・偏歴と、橈骨神経運動麻痺時の圧迫好発部である手三里、それに腕神経叢刺針を行い、パルス通電１０分とした。
母指内転筋症の治療として合谷から魚際方向に深刺運動針も行った。
橈骨神経の軽い麻痺症状なので、数回の治療で改善するだろうと患者に伝えた。
５）治療経過
①第２診（初診３日後）～第３診（初診５日後）
・しびれ症状３割減となったというが、予想より治りが悪い。
・知覚麻痺部は、合谷ではなく母指尺側と示指橈側部の側面だという。
・示指の基節骨部橈側側面でチネルサイン陽性（軽く叩くと示指先に放散痛あり）があることが判明。知覚麻痺部分は、示指の圧痛点を患者自身に探してもらい、圧痛点に浅刺刺絡＋円皮針を貼ってみた（円皮針はすがにチクチクして自分ですぐに剥がした）。
②第４診（初診２０日後）
前回よりも症状の改善はみられないとのこと。さすがに治りが悪すぎると考え、ネット検索してみて、本患者の訴えに似ている病態を発見した。それは「指神経麻痺」だった。
この説明文よむと、自然回復すると書いてあったので、後で自分でも読むように指導した。
６）反省点
筋緊張や皮膚過敏であれば、術者の指頭感覚で主体的に短時間で診察できるのに、知覚麻痺では患者の問診が主体となるので、病態把握が甘くなった。初めは、橈骨神経知覚麻痺あるいは母指内転筋症と思ったが、実際には指部の指神経麻痺（正中神経の知覚麻痺）だったらしい。もっとも、局所施術そのものは妥当なところだろう。ただし前腕部は、手三里や偏歴への刺激よりも、大陵や内関を選穴すべきだった。
２．指神経損傷の概要
１）手の知覚神経支配
※手掌は正中神経と尺骨神経の皮膚知覚枝が知覚支配。
２）指神経損傷の病態と症状
手の指の特定部位に強い力が日常的に加わることで、この部を走行する指神経が圧迫（楽器演奏やボーリング練習）や損傷（カッターなどでの創傷）を受けたことで、指の特定部位の皮膚の知覚麻痺が起こる。運動機能は正常。知覚麻痺している部の少し上流に、チネルサイン（指先で軽く叩くと症状部に放散痛） 陽性。
３）治療と予後
いつまでも症状改善ない場合、神経切断を予想するが、この部の神経は非常に細いので、顕微鏡を使って神経断端を糸で縫合する必要がある。断裂して離れてしまっている場合、神経は自然には回復しない。
※本例はオーバーユースによる知覚神経麻痺なので、手術は必要なく、自然回復すると思われる。
