排尿後のちょい漏れに会陰部の押圧

残念なことに、私は十年ほど前から、排尿後に尿のちょい漏れが生ずるようになり、パンツを濡らすことが多くなった。程度的に深刻なものではないが、気にはしていた。排尿して、トイレから出た後、５～１０秒してから尿が漏れる。

そのような折、ABCテレビ令和６年１２月２０日放送、「ＴＶ番組ナイトインナイト（旧称ナイトスクープ）」で、私と同じ症状をもった５６歳男性が登場、自分は残尿の効くツボを見つけたとのことで、その方法を実演してみせた。ぬいぐるみのゾウを使い、その鼻の根もとの下部分をやさしくこすりつけるように押圧するとのことだったが、今ひとつ正確な部位が不明で、また押圧の手技については説明不足だった。
ともかく番組では尿漏れのある中高年男性１０人中６名に有効であり、私自身も有効だったことから、押圧部位と押圧要領、および効果のあった理由を調べてみることにした。

１．排尿後尿滴下の原因

こうしたケースの尿漏れは、膀胱機能は正常であることから尿漏れに該当せず、正確には「排尿後尿滴下」とよぶ。

男性の尿道は２０cmの長さがあり、膀胱内にある尿を出し切ったとしても、尿道内には尿が溜まっている。若い頃は小便終了時、尿道の元の部分にある球海綿体筋を収縮させ尿道に残った尿を出し切ることができるが、５０歳を過ぎた頃から、球海綿体筋収縮力は低下するので、尿道内に尿が残存するようになる。 その結果、トイレを終えた後しばらくしてから、尿道に残っていた尿がモレ出てしまう。一方、女性の尿道は４cmと短いので排尿後尿滴下は起こらないが、中年以降で重いものを持ち上げたり、笑ったりなど腹に力を入れた瞬間、腹圧性尿失禁を起こすことが多い。

 

ペニスが外に出ているのは全体の 3/4で、根元1/4は骨盤底筋群の隙間に埋まっている。この根元にあるのが球海綿体筋（ＢＣ筋　Bulbocavernosus Muscle）で、小便を押し出して切り、精液を押しだす役割もある。球海綿体筋が鍛えられることで射精の勢いが強まり、射精時の快感が増すとされる。ちなみにPC筋（恥骨尾骨筋）は肛門を絞める役割で、BC筋とともにEDで鍛えるべき筋として知られている。

ペニス全体を下支えしている。球海綿体筋はペニスが勃起するときに海綿体に血液を送るポンプの役割もあり、精液を出す時には律動的に動くので、EDの際の筋訓練対象にもなっている。球海綿体筋が強いとペニスの根元もしっかりして上向きのペニスとなり簡単には「中折れ」 を起こさない。

２．球海綿体筋の押圧

球海綿体筋は、会陰穴あたりに存在する。ここを指頭で押圧しつつ、ペニス前方へこすり上げるようにする。この絞る動作をミルキング　milking とよぶ、。 普通milkは名詞で牛乳という意味。動詞では乳を絞り出すという意味になる。ミルキングとは、「絞り出すこと」こと。
    
排尿直後、小便が出なくなった後、この会陰部から前方にミルキングすると、尿道中の小便が押し出され、尿道口から残尿が出てくれば有効である。

 

 

 

 

 

 

 

歯ぎしりと歯の噛みしめの針灸治療 ver.1.1

１．ブラキシズム bruxism とは
　
歯ぎしりや、噛みしめはブラキシズム（口腔内悪習慣）と総称される。歯ぎしりや噛みしめは無意識で行っており、浅い睡眠中あるいは、日中ではストレスによる緊張、何かに長時間集中してる時に多い。この状態が続くと、上下の歯の摩耗、閉口筋である咬筋の過緊張が生ずるので、顎関節症を併し、また頸肩背部や頭痛の原因になったりもする。歯のくいしばりは、歯ぎしりに比べて、噛む力は弱く噛む時間も短いので、 顎関節症の範疇とみなすこともできる。


２．睡眠相の性質

睡眠にはノンレム睡眠とレム睡眠の周期があり、一晩の睡眠では下図のように、睡眠相は５～６繰り返す。

１）ノンレム睡眠（徐波睡眠）  non-rapid eye movement sleep

睡眠は、まずノンレム睡眠（徐波睡眠）から始まる。ノンレム睡眠は、睡眠の前半に多く現れる。大脳皮質休息の意義がある。大脳の休息では大脳身体抑制が外れるので、夢をみない一方、寝返りやいびき、歯ぎしりなど無目的に身体が動く。　

２）レム睡眠　 

瞼の下で眼が動くので、ＲＥＭ（Rapid Eye Movement　急速眼球運動）睡眠とよぶ。レム睡眠の意義は身体休息で、骨格筋は弛緩して寝返りなどの動きはなが、精神は活動して夢をみる。
日中活動時は、交感神経優位状態が持続している。レム睡眠は、きつく巻かれたゼンマイを緩めるように、副交感神経優位状態にする役割がある。
レム睡眠が出現するのは入眠９０分後からなので、仮に１時間睡眠を断続的に８回とって合計８時間睡眠になったとしても、レム睡眠時間は不足し、身体の疲労回復はできないので動物本能が低下（≒自律神経不安定）する。

２．ブラキシズムの針灸治療
 
ブラキシズムの針灸治療は数例の患者を経験したが、いずれも初回治療で効果があった。しばらくすると再発するが、針灸施術すると再び改善に効果があったこのことから針灸適応症だという印象である。

１）鎮静作用のある治療
　　
大脳の疲労による全身的な運動筋の支配の低下なので、無意味な動きが出現する。したがっ睡眠時に生ずるブラキシズムの場合、深いレベルの睡眠に誘導、すなわちぐっすりと眠れるようにる対策が必要である。
スマホやPC操作などの操作に熱中して、ブラキシズムが生じているならば、その行為以外に、機能があまりコントロールされていないことを意味するので、休息や気分転換が必要である。

一言でいえば、大脳の疲労回復が治療目標である。より正確には大脳疲労がもたらした筋疲労復が治療目標である。
針灸では、鎮静作用をもたらす治療法が知られている。頭皮上の圧痛点、項部筋、胸鎖乳突筋圧痛を探り、置針する方法が多用される。
　
①上天柱深刺
取穴：天柱の上方で、風池（後頭骨とＣ１後結節間で、瘂門と乳様突起の間）の並び。
意義：深刺すると、僧帽筋→頭板状筋→頭半棘筋と通過し、大後頭直筋に至る。置針するとが多い。
　　
②頭部圧痛点へ刺針
検者の指頭（指腹ではない）で、患者頭皮をゴシゴシとこすりつるように探り、陥下を探る。陥下には骨のくぼみと限局性皮下浮腫があるが、後者が反応点であり、やや強く押圧すると、患者は針で刺されたかのような強い痛みを感じる。圧痛点が治療点となる。斜刺で置針または単刺する。
   
③太陽刺針
眼裂外端と眉毛外端を結んだ中点から、外方１寸耳側を取穴する。こめかみ部。側頭筋の浅層に側頭部浅層脂肪体があり、２層の筋膜が２層になっているので、グリグリと指でよく動く。眼精疲労やコメミ痛に対し、側頭筋筋膜の緊張緩和目的で置針または単刺する。
　
２）顎関節症の治療

①咬筋緊張の改善　　　
強く閉口する際には閉口筋とくに咬筋に負担が加わる。大迎～頬車あたりから咬筋へ刺入る。開口制限が合併している者には、開口筋である外側翼突筋への刺激（下関深刺）を併用す

②顎二腹筋後腹の緊張の改善

顎二腹筋は咀嚼筋ではないが、本筋前腹は下顎の突き出し作用があり、本筋後腹は下顎の引きつけ作用がある。なお顎二腹筋は顔面神経支配であり、咀嚼筋は三叉神経支配になる。大きく開口する際、開口筋である外側翼突筋収縮に加え、顎二腹筋前腹が緊張して下顎の突き出し機能が働く。（鯉が口を大きく開く時、口が前に突き出るのを観察できるのと同じ理由）

 

それとは逆で、顎二腹筋後腹が収縮すると下顎骨の引きつけ力が増強する。歯ぎしりは強くかみしめた状態で下顎を側方や後方に強く引きつける動作で、そこでは顎二腹筋後腹が強く働く。その状態が続くと疲労して痛みが生じるようになる。

顎二腹筋後腹への刺針は、仰臥位で上背部にマクラを入れ、頸を過伸展肢位にする。これは顎二腹筋を伸張させた状態にするものである。この状態で顎二腹筋後腹（天容～舌骨部あたり）圧痛硬結に刺針する。

 

４．レム睡眠改善の針灸の考え方（参考）

レム睡眠は交感神経興奮状態を鎮静させる治療方針になり、背部兪穴への軽い刺激が適する。皮下筋膜を緩める目的になる。

令和６年、針灸奮起の会忘年会と新年の計画

令和６年も１２月を迎え、忘年会シーズンが到来。
針灸奮起の会の忘年会は、１２月７日（土曜）に有志８名が集い、立川市の中華料理店「華縁」で実施した。
各人、来年の抱負を語っていた。私は来年の針灸奮起の会のテーマとして、柳谷素霊著「秘法針灸一本針伝書」を現代針灸的立場から解説し実技すると説明した。３~４回シリーズで行うことになるだろう。本書については何度も本ブログAN現代針灸治療で取り上げており、その再整理の形となると思う。

奥左より、岡本雅典・似田敦・加藤美香子・小野寺文人
手前左より、笠貴乃・岩下宗子・吉田美沙子・服部政博（敬称略）

＜秘法一本針伝書目次＞

第１　上歯痛の鍼（客主人） 
第２　下歯痛の鍼（頬車）
第３　鼻病一切の鍼（印堂） 
第４　耳鳴の鍼（頬車） 
第５　耳中疼痛の鍼（完骨） 
第６　眼疾一切の鍼（風池） 
第７　喉の病の鍼（合谷）
第８  上肢外側痛の鍼（肩髃） →「四十腕五十肩の鍼」参照
第９  上肢内側痛の鍼（肩貞）  →「四十腕五十肩の鍼」参照
第１０　下肢後側痛の鍼（外大腸兪・坐骨神経ブロック点）
第１１　下肢外側の病の鍼（環跳）  （「下肢内側の病の鍼」含む）
第１２　下肢前側の病の鍼（居髎） 
第１３　急性淋病の鍼（中極・関元）  
第１４　実証便秘の鍼（左四満外方５分）
第１５　虚証便秘の鍼（左四満外方５分）
第１６　四十腕五十肩の鍼（肩髃、肩髎） 
第１７　肩甲間部のコリの鍼（缺盆） 
第１８　肩甲上部のコリの鍼（肩井移動穴）
第１９　上実下虚証の鍼（崑崙）
第２０　五臓六腑の鍼（華陀鍼法)（脊柱棘突起外方５分）

肩関節外転制限の針灸治療法 ver.2.1

１．肩関節の外転運動の機序

 

①肩甲上腕関節において、凸面である上腕骨と比較して凹面である肩甲骨関節窩は比較的広い。これにより上腕骨頭が上下に辷る仕組みがある。
②上腕骨頭を回転させて上腕を外転させるには、まず上腕骨頭の回転軸を定めなければならない。そのため肩腱板が緊張して上腕骨頭と肩甲骨関節窩を固定させる必要がある。固定させる役割は肩腱板（とくに棘上筋部）が担当する。回転軸を固定した後に、三角筋中部線維が収縮して上腕骨の外転運動が行われる。
③上腕骨の外転90°までは、手掌を下にしても動かすことはできるが、それ以上の外転では、上腕骨大結節が肩峰に衝突するのでできない。
④上腕骨の大結節が肩峰にぶつからないようにするには、上腕骨を外旋し上腕骨大結節を肩峰に潜らす必要がある。そのためには手掌を上に向けた状態（外旋位）で外転させるのことで、外転180度できるようになる。

２．棘上筋の退行変性の病態生理　

肩関節疾患のほとんどは上腕ＲＯＭ制限と痛みを生ずる。上腕外転筋は、棘上筋と三角筋中部線維である。両筋に障害を生ずるのは、肩腱板炎・肩腱板部分断裂・凍結肩など主要な肩疾患である。
　
上述したように上腕を外転させる機能があるのは三角筋中部線維と棘上筋である。この両者では、圧倒的に棘上筋と棘上筋につづく腱板部分が脆弱である。この部分は肩峰下滑液包や肩甲棘に圧迫されたり、摩擦されたりするため虚血が生じやすく、変形・断裂・石灰沈着などを引き起こしやすい。この部をカリエは危険区域と称した。現在でも筋腱付着部症（エンテソパチー enthesopathy）とよばれる病態になる。棘上筋の筋力自体の低下により外転制限が生じているわけではない。　

筋が緊張し、短縮すると腱に加わる牽引力は増し、とくに構造的に脆弱な腱付着部に大きな負担が加わる。腱付着部に微小外傷が生じ、その発生と修復のバランスが崩れることで症状が引き起こされる。病態としては腱炎そのものである。

肩腱板のすぐ上には肩峰下滑液包があり、腱板の炎症は二次的に肩峰下滑液包炎を起こしやすい。そして肩峰下滑液包炎の程度が強ければ、夜間痛関節の腫脹・熱感など急性の関節炎症状を併発する。
なお肩腱板炎は肩腱板部分断裂と問診や理学検査のみからは鑑別がつきにくいが、高齢者ではほとんどが肩腱板部分断裂である。

　

４）腱板炎の炎症拡大
　　　　
肩腱板に生じた炎症は、すぐ上方に接する肩峰下滑液包に波及し、摩擦を減らすために滑液量滑量が増えたり滑膜が肥厚してくる。この状態を肩峰下滑液包炎とよぶ。滑液包の体積が増すので、肩峰下との摩擦はさらに増加して痛みも増加する。筋の滑りが悪くなった結果、上腕をぐるぐる回すと、そのたびに肩峰の奥あたりがコキコキあるいはジャリジャリ音を発し、音がするというあたりに術者の手を当てると、震動を感じることができる。

 

３．肩関節外転制限の針灸治療技法
　
１）肩髃から棘上筋腱への刺針

肩腱板炎の多くは棘上腱に相当する腱板部位に限局して痛む。棘上筋腱は、大結節に付着するので、本稿ではこの部に肩髃をとる。座位で患側の腕を自分の腰にあてがい、肩関節４５度外転位とする。肩髃（大結節と肩峰間）を刺入点に刺針点とし、床に平衡に３㎝程度刺入すると、針先が棘上筋腱の虚血好発部（カリエのいう危険区域）に達する。
この肢位で刺針する理由は、肩を外転すると肩腱板の筋収縮により上腕骨頭が降下して肩関節腔が開き、刺入しやすくなるためである。以前筆者は、後述する＜肩井の斜刺＞に比べて効果が少ないと考えていたが、３㎝以上刺入（したがって寸６ではなく２寸針を使用）することで、治療効果を得ることができた。以前の２㎝程度の深さの針では針先が危険区域に達しなかったらしい。

この治療では肩髃を刺入点として棘上筋腱に沿って深刺水平刺するが、それだけでは効き目が弱い場合を考え、肩髎を刺入点として棘上筋腱を側面から刺激することを併用することも考えてよいだろう。

     
 

２）肩井から棘上筋腱への刺針

肩井から直刺深刺すると、僧帽筋→肩峰下滑液包→棘上筋→肩甲骨に入るが、これでは治療効果が得られない。棘上筋の障害部は棘上筋の筋よりも腱部分なので、肩井から肩峰方向に刺針して棘上筋腱に命中させるのがよい。側臥位または座位で行う。僧帽筋→肩峰下滑液包→棘上筋と入れ、痛くない範囲で上腕の外転運動を行わせる。この施術は３寸針を使った斜刺になる。治療効果は高い、強刺激になりやすいという欠点がある。なお本法では患者自身の手を腰に当てさせる必要はない。

 

 

３）三角筋停止部刺針（臂臑）

頻度は少ないが、料理人や美容師などなど腕を長時間上げて作業することの多い職業では、上腕骨の三角筋粗面（三角筋の上腕骨停止部）に骨付着部炎（エンテソパチー）を生じ、上腕が上がらないことがある。この圧痛点の存在を患者は気づかないことも多い。前述の肩腱板の障害では「肩を上げる際の痛み」になるのに対し、三角筋の障害では、肩を上げ続ける肢位できない」というようになる。

本症も三角筋停止部の筋腱付着部症（＝エンテソパチー）である。
三角筋停止部刺針（臂臑）の圧痛点に刺針しながら肩の自動外転運動を行わせると改善することが多い。なお臂臑は、腕の付け根と肘を結んだの中央にとるとされるが、実際には三角筋停止部に取穴した方がよい。
臂臑（大腸）：上腕骨外側の上（肩髃）から曲池に向かう線で上1/3。三角筋停止部。

「腕を長くは上げていられない」という特徴的な訴えになる。「鍼灸治療は痛む姿勢にして、痛む処を施術すればよい」というのが治療の定石なので、本例も施術体位に一工夫する。患者を椅子に座らせ、患側肩が正面にくるよう患者と直角位置に術者も座る。患者の患肢を術者の肩井あたりに載せる。この姿勢で腕を上げるよう指示し、術者はその腕を抑えることで。三角筋の等尺性収縮となり、その時生ずる運動痛（＝圧痛点）である臑兪を施術するのがよい。

 

※使用した経穴の位置（現行の学校協会の方法とは異なる）

肩前（新穴）
上腕骨頭部前面、結節間溝部。この結節間溝に上腕二頭筋長頭腱が走る。実際には上腕二頭筋長頭腱々炎はまれな疾患であり、肩前に圧痛が現れることは少ない。すなわち実際に肩前穴に治療点を求める機会はマレである。

肩髃（大腸）
教科書には「上腕90度外転時、肩関節付近にできる２つの穴のうち、前方の穴」と記載されている。本稿では中国の文献に従い、肩峰と大結節間にできる溝中を肩髃穴とした。
肩髃穴は棘上筋腱が大結節に起始する部位なので、臨床で使う機会は非常に多い。

肩髎（三焦）
教科書には「上腕90度外転時、肩関節付近にできる２つの穴のうち、後方の穴」とある。本稿では肩峰外端の後下際にとる。大結節を挟んで、前方が肩前穴、後方に肩髎。本穴は棘上筋腱を側面から刺激する意味がある。

 

鍼灸院でのベル麻痺・ハント症候群の予後推定と治療点の選択 ver.3.２

１．末梢性顔面麻痺と症状の関係
     　　
顔面神経（広義）は、運動神経性の顔面神経（狭義）と知覚・副交感性の中間神経に大別される。各神経枝の障害で、顔面麻痺以外にも、聴覚過敏・味覚障害・唾液分泌障害・涙分泌障害などの症状を呈する。
　  
末梢性特発性の顔面麻痺の大部分は、顔面神経管内の浮腫が原因だとされる。顔面神経管の直径は、管の上部～膝神経節部の直径は１㎜、茎乳突孔附近で直径２㎜と非常に細い。この管内のどの部分で顔面神経の浮腫が生じているかによって、症状は異なってくる。
　    
顔面神経や伴走する中間神経から分岐した神経枝が圧迫されて機能障害を起こすこともある。中間神経の膝神経節を帯状疱疹ウィルスが侵す疾患をラムゼイ・ハント症候群とよぶ。ハント症候群では顔面麻痺に加え、耳介～外耳道痛も生ずる。　また第８脳神経を侵すとめまいが生ずる。

　
 

①鼓索神経分岐より末梢の障害：顔面麻痺のみで、ベル麻痺の典型。
②鼓索神経分岐部の障害：上記＋口症状（唾液分泌減少と舌前方2/3の味覚消失）
③あぶみ骨筋神経の分岐部：上記＋耳症状（聴覚過敏）
④大錐体神経節の分岐部：上記＋眼症状（涙分泌減少）。顔面神経膝状神経痛（外耳部痛・耳介後部の激痛）はハント症候群で生ずる。

 

２．ベル麻痺　Bell palsy

１）原因
顔面神経膝神経節での単状疱疹ウィルス再活性化（70％の者に本ウィルスが存在）や神経炎→顔面神経管内での浮腫→神経損傷。

２）医療施設でのベル麻痺の治療

①初期治療
病・医院での治療は、発病当初は入院による副腎皮質ステロイド（一時的に生体の自然治癒力を増強させる方向で働く。抗炎症、浮腫改善）の10日間大量点滴療法を行う。入院不能な場合は外来によるステロイド内服漸減療法12日間が標準治療となる。ベル麻痺の原因は単状疱疹ウィルスなので、残存ウィルスを死滅させる目的で抗ウィルス剤が使われることも多い。
自然治癒率は約70％。ベル麻痺と診断された者の中には、通称＜隠れハント症候群＞（無疱疹性帯状疱疹）とよばれる病態が10～20％あるとされ、これらが治癒率を下げている要因となっているらしい。
　　　　
麻酔科医は連日の星状神経節ブロックを推奨している。顔面部交感神経機能を遮断 → 相対的に副交感神経機能を更新させる → 顔面血流量を増加して自然治癒力を高める増強される、との観点。ただしエビデンスに乏しい。　
　　
②予後不良者の治療
治癒まで３ヶ月以上かかると判定された場合、病的共同運動（４ヶ月以降：たとえば閉眼すると口が動き、口を開閉すると眼も閉じる）やワニの涙現象（食物を食べると涙が出る。これは唾液を出そうとすると涙腺分泌が刺激される）が出現しやすい。漠然と様子をみるのではなく、ステロイド追加投与さらには顔面神経管開放術（圧迫された顔面神経の周りの骨を取り除く手術）を行う方がよい。

３．顔面神経走行と顔面麻痺の針灸治療

１）針灸院での予後推定

一般に発症してすぐに針灸を求める患者は少ない。医療施設で治療を続けるも、発症後７～１０日間は目立った効果が現れなないので不安になり、針灸にも通院してみようかと考えるようになるのだろう。予後良好の場合は３週問以内に回復が始まり８割は自然治癒するとされているので、発症１～２週後に針灸に来院すれば、タイミング的に自然回復時期に針灸治療を行っていることになり、患者には針灸治療でベル麻痺が治ったような印象を与えることになる。このことは針灸院の経営上有利なことではある。　
　　　
しかし残り２割は速やかには麻痺は回復せず、長い者で半年以上を要し、かつ麻痺が残存する。では８割の早期回復者と２割の回復に時間がかかる者の事前予想はどのようにすべきなのだろうか。
　　　
実はこれも分かっていて、発症７～10日で予後判定可能なNET（電気生理学的検査）検査が、予後の目安となる。NETは、顔面神経本幹または分枝を電気刺し、顔面表情筋の収縮度合をみるもので、収縮が観察できる最小閾値と健側を比較する。これは針灸臨床で用いられることの多い低周波治療器で代用できる。顔面神経数カ所に直接刺針し、そこにパルスを流すようにする。健常者に行えば、顔面表情筋の攣縮が観察できる。しかし顔面神経に鍼が命中していない場合、表情筋攣縮はほとんど生じない（通電電流量を一定以上に上げると刺痛を訴える）

①ＮＥＴ(神経興奮性検査)で、異常を認めるものは治癒率が悪い。
②発症後、３か月過ぎているものは治癒率が悪い。
③新鮮例で、ＮＥＴ検査が良好なベル麻痺は、90％治癒する。
④治療は、頻回行うほどよいので、最初は毎日または隔日治療とし、改善の進行につれて週２回さらには週１回というように、間隔あけていく。
　
２）低周波置針通電治療の是非
　　　
かつては置針した低周波をつないだものだが、現在では筋攣縮しないほど高い周波数（100ヘルツ程度）で通電するか、または通電せず単に置針するかになる。 というのは、低周波刺激をすることで後遺症（病的共同運動＝閉眼すると口の周りが動く、口を動かすと目が閉じる など）が強化されすぎ、病的共同運動プログラムが助長されるという。このことは分離＝（巧緻）運動回復の妨げになる。
　　　
そもそも単なる置針と置針＋通電との治療効果に差があるかどうかは有用性が確認されていない。しかし患者にしてみれば、通電してもらった方が＜治療してもらった感＞があるだろうから、高い周波数（100ヘルツ程度）で通電するのも一つのアイデアだろう。


３）顔面神経に対する刺激点
　　
顔面神経の顔面部走行は、翳風部から起こり、耳垂の直下を通り、顔面部に扇型に広がる。 翳風穴と耳垂が顔面に付着する部の中央（深谷流難聴穴）の２点に10～20分間の置針を行う。

①翳風刺針
耳垂後方で、乳様突起と下顎骨の間に翳風をとる。顔面神経幹が茎乳突孔を出る部である。凹みの底の骨にぶつかるように刺入する。正しく刺入すれば無痛で針響もない。しかし刺入方向を誤ると強い刺痛を与えることも多い。技術的難易度の高い刺針となる。

②下耳痕刺針
耳垂が付着している頬部の中点。深谷伊三郎「難聴穴」（≒下耳痕穴）のことでもある。深谷氏の難聴穴は施灸する旨が書かれている。中国の新穴に耳痕穴があって、そのすぐ下方にあることから下耳痕と私が命名した。私の下耳痕は刺針しなくては用を足せない。というのは５㎜～１㎝刺針して顔面神経幹に当てるのを意図しているからである。顔面神経幹に当てても針響は得られないので、顔面神経幹の命中したか否かを調べるため、パルス（１～２ヘルツ）通電しながら刺入し、唇や頬が最も攣縮する深さ（５㎜～１㎝）で針を留める。置針中はパルスはしない。
　

 

※下耳痕穴から直刺２㎝すると、舌咽神経の分枝の鼓室神経（鼓膜の知覚支配）に命中し耳中に響く。この刺針は難聴耳鳴の治療に使うことが多い。
すなわち下耳痕穴は、浅層の顔面神経幹刺激として顔面麻痺に適応があり、があり深層の鼓室神経刺激することで難聴耳鳴に用いられる興味深い穴である。
　
③耳下腺神経叢刺針
顔面神経は、茎乳突孔から頭蓋外に出て、耳垂の深部を通過し、耳下腺神経叢中を走る。耳下腺神経叢の中で多数分岐し、それぞれの顔面表情筋方向に放射状に走行する。
耳垂部から顎角部にかけては顔面神経走行が密なので、経穴では、頬車～大迎の範囲に集中的に刺針すると顔面神経に命中しやすい。

　

４．顔面表情筋に対応する刺針

顔面表情筋に対する針灸は、顔面表情筋が多数ある中で、特に目の周囲や口裂周囲の筋群が　　外観からの観察で繊細な表情をくみ取りやすく、これらの筋を中心にピックアップした、これは後述の＜柳原40点法＞に準拠した筋にもなっている。

１）後頭前頭筋の前頭筋（額に横シワ、眼を見開く）→陽白
２）鼻根筋（眉間の横シワ）→印堂
３）眼輪筋
眼瞼部（眼を軽く閉じる）　→睛明､瞳子髎、承泣
眼窩部（眼を強く閉じる、片目つむり）　→四白など眼輪筋眼瞼部の外周
　　　※眼を開けるのは上眼挙筋（動眼神経）
４）頬筋（頬ふくらまし、頬側面の食物を追い出す、トランペット吹く）→外地倉
５）口輪筋（口すぼめ、口笛）→地倉、水溝、上承漿
６）大頬骨筋（「イーッ」と歯を見せる）→ 顴髎
７）口角下制御筋（口を「へ」の字に曲げる）→オトガイ穴（＝口角の下１寸）　　　　
    　

５．施術の目的と方法

１）施術目的
顔面麻痺になると顔面表情筋が動かないので筋萎縮する。すると神経が回復しても動きが復しなくなる。（完全麻痺になって1年から1年半ほどで後戻りしない表情筋委縮になる）
治療目的は、動かなくなった筋緊張をゆるめ、萎縮することを防止することにある。

２）麻痺筋に対する施術方法
４０点柳原法を参考に、とくに眼症状（兎眼、ベル現象）、口症状（口すぼめ、口をイーっと引く、頬ふくらまし）のチェックを行い、動きの鈍い筋を探り出し、その問題筋に置針（１０～３０分）する。

６．顔面麻痺の評価

１）４０点柳原法

顔面麻痺の評価として、「４０点柳原法」が広く普及している。顔面の主な表情を１０カ所選び、４点＝健側と明らかな差がない、２点＝筋緊張と運動性の減弱、０点＝喪失とする。
０～８点＝完全麻痺、１０～２０点＝中等度麻痺、２２～４０点＝軽度麻痺と評価。

 

２）私流簡易評価法
　
４０点柳原法」は実施に時間を要するので、経過を追うのも大変である。もっと手軽にかつ定量的（ミリ単位）に表記できるものとして、筆者は次の４点で経過を追うようにしている。

①兎眼の上下瞼間の長さ（眼輪筋）
②イーツと歯を見せた時、静止時に比べて口角がどの程度動くか（大頬骨筋）
③口をすぼませた時、静止時に比べて口角がどの程度動くか（口輪筋）
④口をふくらませた状態で、頬を軽く叩いた時、息が漏れないか（頬筋）

７．ラムゼイ・ハント Ramsay Hunt 症侯群  

顔面麻痺を起こす最多の疾患はベル麻痺だが、次いで多いのがハント症候群である。  

１）原因
顔面神経膝神経節に潜伏感染した水痘・帯状疱疹ウィルスの再活性化による顔面神経障害。

２）症状
顔面麻痺症状＋耳症状(外耳道や耳介の痛みと小水疱）を起こす。ときに聴神経を侵してめまいを生ずることもある。

①末梢性顔面麻痺
②聴神経症状：難聴・耳鳴・めまい     ※聴神経とは、内耳神経の別称のことである。
③中間神経膝状部神経痛：外耳道（軟口蓋部）や耳介の痛みを伴う小水疱（帯状疱疹）

３）予後

全体としては自然治癒率40％。うち完全麻痺（上記①②③症状あり）の場合、自然治癒率10％、不全麻痺（上記①と③のみ）の自然治癒率は66％。
ハント症候群はベル麻痺に比べ、侵害部分は広汎なため、自然治癒率は低い。
※針灸治療法自体は、ベル麻痺と変わらないが、ベル麻痺以上に頻回に施術する必要がある。

 

Th12／ Ｌ1とTh7／Th8 脊髄神経後枝の症状に対する背部一行刺針 ver.1.1

１．メニュエ　Maigné　 症候群（＝胸腰椎接合部症候群）  ※旧称はメイン症候群

１）病態

Maigné とは発見したフランス人研究者の名前で、これまでメインと表記されていたが、岡本雅典氏によるとフランスでの発音ではメニュエと発音するということを、現地のフランス人から指摘されたという。以後はメインではなくメニュエと称することにしたい。

メニュエ 症候群は胸腰椎移行部（Th12/L1棘突起間）の椎間関節症による後枝興奮症状のことをいう。 Maigné が提唱した。構造的に胸椎間は回旋の可動性があるが、腰椎間は屈曲伸展の可動性はあっても回旋可動性はない。上体を大きく回旋した場合、胸椎の各椎体は少しずつずれ、胸椎全体では大きく胸椎をひねることを可能にしている。しかしTh１２椎体の回旋力は第１腰椎は回旋しないことで受け流すことができず、Th12/L1棘突起間には強い力学的ストレスが加わる。するとこのあたりの椎間関節近傍を走行する脊髄神経後枝が刺激され、脊髄神経後枝の神経支配である筋が緊張し、皮膚に痛みを感ずる。

この皮膚痛の領域は、①上殿部が中心だが、②側殿部、③鼠径部に痛みを起こす場合の３通りがありそれぞれ撮痛帯の出現する。中心となるのは①でTh11～L4脊髄神経後枝外側枝で、上殿皮神経の別称をもつ。これら３方向の痛みは、どれもTh12/L1棘突傍の刺針で改善する場合が多い。
 
Maigné 症候群は国内ではマイナーだが、欧米で詳しく調べられている。PCで「Maigné syndrome」を検索していただきたい。撮痛との関係もしっかり記載されている。

 

２）川井貞文氏の症例報告

以前、代田文彦監修「鍼灸臨床生情報」医道の日本社1999.1.1発行　を読み返していたら、川井貞文氏（日産玉川病院東洋医学科）の症例報告が目にとまり、おもわず喝采を叫びたくなった。上殿部痛に対し、Th１２棘突起傍の灸頭針で改善した例を報告した。患者は胃が悪くなると、左上殿部痛が出るのだが、上殿部を治療するよりも、Th１２棘突起傍の刺針が効果あると報告した。
これは典型的なメニュエ症候群だといえる。本患者の上殿部痛はTh１２／L１後枝によるものだが、同時に小野寺殿部圧痛点でもある。

 小野寺殿部圧痛点と上部消化器疾患の関連機序は、小野寺直助が記載している。なお代田文誌は「鍼灸臨床ノート」の中で、「小野寺殿部圧痛点と脾兪圧痛は相関性がある」とする旨を記している。小野寺殿点と脾兪は、同じ高さの脊髄神経後枝なのでそういうことになるのだろう。上図の青枠内は、中側嘉志馬著、守一雄改訂「触診と圧診」金原出版、昭和53年7月20日発行（絶版）の中で発見した。ただし青枠外を筆者が推定して付け足した。

 

 

２．帯脈穴の圧痛の解釈

帯脈穴は臍の高さで側腹部中央にある。本穴は、その名称から帯下との関連を連想させるためか婦人科疾患時に使用されているようである。

前段で、Th１２／L１脊髄神経後枝が上殿部痛をもたらすことを説明したが、背部の脊髄神経後枝は、どの高さでも神経根から斜外下方に規則的に走行し、皮膚を知覚支配している。帯脈穴部の皮膚知覚も脊髄神経後枝支配になる。帯脈から斜上内方に撮痛帯をたどっていくと、Th７前後の棘突起に交差するであろう。Th７前後の後枝反応が帯脈に圧痛や撮痛をもたらしていることが想定される。このような見解から、筆者は数ヶ月前から帯脈と中部胸椎一行圧痛反応の相関性を調べたが、確かに関連があるとの印象をもった。
最近では仰臥位で左右帯脈の圧痛を調べることで胸椎椎間関節症の有無を予想するようになった。そして帯脈の圧痛は、Th７近辺の圧痛ある背部一行に刺針することで帯脈圧痛の変化を調べてる。帯脈の圧痛が直後に消えることはないが、一週間後宇の再診時に調べると、圧痛軽減していることが多いようだ。

 

針灸院でのマイナ保険証導入問題

令和６年１２月１日夜、ネットでNHKニュースを開いたら、次のような見出しが目に飛び込んできた＜しんきゅう院など施術所 マイナ保険証導入に戸惑いの声も 長野　2024年12月1日 20時54分＞   以下は記事の要約。

12月2日から健康保険証の新規発行が停止され、針灸院でも、マイナ保険証を利用することが増えるが導入には困難も多く、戸惑いの声も聞かれる。
針灸院でも、保険で施術を行うところは、原則マイナ保険証などを利用した仕組みの導入が義務づけられるが、その導入は2割未満と進んでいない。
全国3万5000余りのあん摩マッサージ指圧師・針灸師の施設における導入は、令和６年１０月１７日時点で、16.6％にとどまっている。なお柔道整復師は全国4万7000余りの施設で54％。

当院でも昨日１１月３０日をもって、３０年続けた保険施術を中止した。業務形態が零細で、７１歳と古希を越えた現在、新たにPCを買い替え、マイナンバーカード読み取り装置を導入してネットにつなげるといった一連の取り組みは、億劫である。機械ものなので調子が悪くなることもあるだろう。これが病医院ならば電話一本でサービスマンが修理に駆けつけることだろうが、当院では「本日は保険施術中止」となってしまう。

 

厚生省は「施術者が全員70歳以上か、視覚に障害がある場合は、義務化の対象外とする」との通達を１０月になって出したというが、通達が遅すぎる。患者への周知をはかるため当院ではすでに半年前から院内に案内板を表示している。マイナンバーカード義務化の対象外としても、患者が保険証を持参せずマイナンバーカードを持参した患者に保険施術を行うことはできないである。

 

話は変わるが、私も一人の患者として、以前から所持しているマイナンバーカードを保険証に紐づけしてもらうため、かかりつけの医院を訪問した。しかしカードリーダーにセットしても＜期限れ＞と表示された。私のカードは来年の１１月に有効期限なので、期限切れにはなっていない。困っていると受付の方に「市役所に相談してみてください」といわれ、その日のうちに市役所のマイナンバーの窓口に行った。「５年ほど前に、市役所から書類が届かなかったか？」と質問され、そういえば昔、そうした封書が届いたが、いくつもの暗証番号を記入する欄があり、内容も理解でなかったので放置していた。それでもこれまで何の不自由もなかった。
「以前の暗証番号がわかりますか？」と問われるも９年のことでしかも暗証番号は５~６個あって記憶になかった。すると新たな暗証番号を登録しますといわれ、同一の暗証番号をPC画面に打ち込んだ。これでマイナンバーカードが現役状態となったという。有効期限はあと１年あり、その時は新たな顔写真を持参して、再度市役所で手続きが必要だともいわれた。
次回、病院に行った際、このマイナンバーカードを持参して、備え付けのカードリーダーにセットし、暗証番号を入力すれば保険証との紐つけが完了するらしい。