外縫線と胃倉・魂門・外志室

最近、外縫線という言葉を学習した。この外縫線が膀胱経二行線（棘突起外方３寸）が関係あるように思えた。中背部～腰部の膀胱経二行線は鍼灸治療の刺針点として多用される理由も、このあたりにありそうだ。なお本ブログは、第８期、鍼灸奮起の会、第１回「上中腹部消化器症状」で紹介した内容である。

１．腹筋の構造
 
体幹側面には、外・内腹斜と腹横の４種の腹筋があり、これが腰部にある腰方形筋へと腱で結合している。
前壁→腹直筋               
側壁→内・外腹斜筋と腹横筋 
後壁→腰方形筋        

これらの腹筋群は、腰部の胸腰筋膜に連結している。腰部の脊柱起立筋（棘筋・最長筋・腸肋筋）は胸腰筋膜の浅葉と中葉で包まれている。これらの胸腰筋膜と腹筋群はさらに腱で連結されている。この腱結合部を外縫線とよぶ。なお棘筋は頚棘筋と胸棘筋に細分化されるが腰部に棘筋はないので、上図では描かれていない。外縫線部は多くの筋が結合していて筋膜癒着（＝重積）が起こりやすく、痛みを　　生じやすい。

２．胃倉刺針
　　　
代田文誌は、胃倉が胃痙攣（現在の胆嚢症）の痛みを頓挫する名灸穴としている。
位置：側臥位。Th12棘突起下外方３寸または胃兪の外方1.5寸。腰方形筋が第1浮肋骨に付着する部。
刺針：側臥位で第12肋骨端下方、圧痛点を触知。２寸～2.5寸＃４で腰仙筋膜深葉中に刺入。中背部全体に広範囲に心地よく響くように、ゆったりした雀啄手技を続ける。　

 

３．魂門刺針
Th9棘突起下に筋縮をとり、その外方３寸。刺針要領は胃倉と同じ。
　
４．外志室刺針

位置：側臥位。Th12棘突起下外方で、起立筋と腰方形筋の筋溝
刺針：３寸＃８を使用。横突起方向に深刺すると胸腰筋膜中葉に入る。深部には腰神経叢から出る神経枝     が多数ある。大腿外側痛には外側大腿皮神経を刺激し、陰部痛には陰部大腿神経を刺激し、大腿前面痛には大腿神経を刺激し、大腿内側には閉鎖神経を刺激する。患者の訴える症状部位は閾値が低くなっているので、患者の感覚としては症状部位に自然に響いてくれるように感じる。

柳谷素霊著「秘法一本鍼伝書」五臓六腑の鍼の解説 ver.3.0

 柳谷素霊著、秘法一本鍼伝書の中に「五臓六腑の鍼」がある。2022年6月26日の当ブログ＜いわゆる胃に響かせる刺針目標と技法　ver.2.0＞で、この検討したが、その後に新たな知見もあったので、これを削除し、書き改めることにした。なお次の内容は、針灸奮起の会　内科症状、＜第１回　上・中腹部消化器症状の現代針灸＞で示したものになる。

１．柳谷素霊「五臓六腑の鍼」の概説
  実際の記事を表に整理すると次のようになる。五臓六腑の鍼とは、膈兪、脾兪、腎兪の３種類をいう。各穴は、標準部位である棘突起下外方1.5寸ではなく、外方１寸としていることは、臨床的に重要な意味をもっている。さらに理解を助けるため、本内容を図示してみた。

 

 

２．横隔膜の神経支配

横隔膜中心部の神経支配はＣ３～Ｃ４、横隔膜辺縁部の神経支配はＴ７～Ｔ１２肋間神経である。五臓六腑の針における響きを理解するには、横隔膜辺縁部の神経を興奮させることにあるらしい。

内臓は自律神経支配なので、針で響きを与えることはできないが、内臓を支配する体性神経神経は、横隔神経と陰部神経の２つあって、これが内臓症状に対する針灸治療の可能性を追求する部分になっている。仮にこれらの体性神経支配が無くなったとすれば、１～２分間呼吸を止めて我慢することができず、洗顔もできなくなり。排尿排便も我慢できず、室内は排尿物だらけになる。

３．一本鍼伝書で説明されている経穴

１）膈兪の針と脾兪の一本針

①外方１寸とする意義
一本鍼伝書の膈兪はTh７棘突起下外方１寸に、脾兪はTh１１棘突起下外方１寸にとる。気胸予防だけでなく、このあたりが筋膜の重積部であると同時に筋膜癒着症状を起こしやすい部位になるからである。

②深部にある筋層を刺激する方法
気胸を避けるため、棘突起方向に向けて直刺する。１寸ほど刺入すると硬い筋膜にぶつかる。
硬い筋膜に針先が命中しても、ただちに響くことは少ない、。5～10秒間雀啄を続けているうちに、波紋のように響きが拡大する。響きの強弱は、雀啄の上下同の振幅で調整できる。細かな上下の雀啄の方が刺激が軟らかくなるなる。
なお１寸ほど直刺して硬い筋膜にぶつからない場合、響かせることはできないので、刺針部位を少しずらして再試行してみる。

③増強法
この技術は、少々難易度が高いので、経験の浅い者は、腹臥位ではなく座位で起立筋を緊張させた体位で、使用針も１～２番ではなく、５番程度を使い、響きを与えやすい条件で行うとよい。
膈兪・脾兪の針刺激→T7～T12肋間神経刺激→横隔膜辺縁部の響き（内臓に響いたような感覚）刺激との機序になる。

２）腎兪の一本針

横隔神経はTh７～Th12なので、腎兪から横隔神経を狙うのは難しいように思える。しかし腎兪レベルの椎体前面には横隔膜脚が付着しているので、この組織に影響を与えれば理論的には横隔神経に響かせることが可能かもしれない。石川太刀雄は、腎兪あたりに硬結が生ずる。小ささな硬結なので見逃されることも多いと「内臓体壁反射」で記している。ただし横隔膜脚は椎体前面に付着しているので、この部への刺針は非常な深刺となり、他の組織に与えるダメージが危惧される。
確かに、柳谷は、腎兪の刺針深度を、寸６～４寸と幅をもたせて示しているが、４寸針を使えば横隔膜脚への直接刺針は可能なのかもしれない。
柳谷は、膈兪や脾兪と異なって腎兪の響く部位を明記していない。また膈兪や脾兪が正座位で施術するのに対し、腎兪は長座位（膝を伸ばした座位）で刺針するとしている。長座位にするのは、腸腰筋を緊張させて刺針刺激に反応しやすくするためではないだろうかとも思う。

腸腰筋刺針ということならば、側腹位で起立筋と腰方形筋の筋溝から横突起方向に刺入した方が技術的に容易なものとなるだろう。これは胸腰筋膜刺激中葉刺激となる。これは膀胱経３行線上（棘突起外方３寸）となる。これについては稿を改めて解説したい。

４．膈兪・肝兪・脾兪から心窩部～胃に響かせる針（森秀太郎）

内臓に響かせる針は、森秀太郎「はり入門」医道の日本社刊にもあり、柳谷と同じようなる内容のことを記してる。以下に該当部を抜粋する。

膈兪以上の高さの背部兪穴は正座させて取穴刺針し、肝兪以下の高さの背部兪穴は、伏臥位で取穴刺針している。胃部の痛みが甚だしいときは、背を丸めて膈兪・肝兪・脾兪などの経穴で圧痛のはなはだしいものを選び、刺針し雀啄法を行う。内側に向けてやや深く刺入すると心窩部に響き、胸がすいてくる。（以下略）
胃部に突然急激な痛みが起こり、しばらくしていると一時楽になるが、また痛くなるのを一般に痙攣性胃痛という。胆石疝痛、胃炎、胃潰瘍、回虫症などがあって原因はさまざまだが、（中略）まずは痛みを止めることが先決である。
止める方法は急性胃炎の場合とよく似ているが、脊柱の両側とくに膈兪、肝兪・脾兪などの経穴で圧痛の顕著なところを選び、５～６号のやや太い豪針で胃部に響くような雀啄法をしていると痛みが和らいでくる。