認知症ケア「６タイプに分類し治療」

国際医療福祉大大学院　竹内教授が提唱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　「水分、食事、排便、運動」で対応　問題行動と原因を整理

「水、飯、排便、運動」をキ－ワ－ドにした認知症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ケアが、道内を始め全国で広がっている。提唱す　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　るのは国際医療福祉大大学院の竹内孝仁教授　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（６７）。１月中旬、札幌で２日間にわたって開か　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　れた研修会をのぞいてみた。（中原洋之輔）

「８０代女性Ａさん。『物を取られる』との妄想があ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　り、ホ－ム入居後は帰宅しょうとしたり、意味不明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　な言動をしたりすることもありました・・・」約２００人が参加した研修会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　で、札幌市内の老人ホ－ムの担当者が事例を報告した。Ａさんはアル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ツハイマ－型認知症と診断され、昨年４月にホ－ムに入居。当初は水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分摂取量が１日５００～９００㍉㍑、食事は８００～１２００㌔㌍だった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入居後、食生活を改善し、最終的には水分は１５００㍉㍑、食事は１７　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　００㌔㌍に達した。さらに、自宅で焼酎を飲んでいたことが分かり、飲　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　酒を少しだけ認めたところ、現在では帰宅願望や妄想はほとんどなく　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なり、職員に「手伝うことは？」と尋ねるほどに意欲も戻ったという。脱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水状態や１人きりになると、徘徊や暴言などが始まる－。竹内教授は、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　介護現場で経験的に知られていた、こうした認知症に伴う問題行動と　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その原因を整理し、その治療法として「水、飯・・・」を提唱した。具体的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　には１日１５００㍉㍑の水分をとって脱水症状を治し、１５００㍉㌍の食　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事で栄養状態を改善し、適度な運動と排便を促して、心身を落ち着か　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　せる。竹内教授は「この４つを徹底して低下した認知力を元に戻せば、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　異常行動の大半が治ることがある」と話す。それでも改善しない場合は、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個別ケアを検討する。竹内教授は認知症を６タイプに分類。それぞれの　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ケア方法を示している。

1. 身体不調型　室内を歩き回るなどの興奮状態が特徴で、最多　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　のタイプ。脱水や便秘を再点検し「水、飯・・・」を徹底
2. 環境不適応型　入浴や食事などを拒否。担当者を決めてなじみ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の関係を
3. 知的衰退型　家や外出先で迷子になる。目印を付けるなどして　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認知を支援
4. 葛藤型　異物を食べる異食や暴力など。孤独や抑圧が背景に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あり、１人にしないなどの対応を
5. 遊離型　周囲に無関心。食事当番などの役割を与える
6. 回帰型　子供の任侠をあやしたりする。思い出話などに寄り添う。

冒頭のＡさんの場合、「水、飯・・・」の不足のほか、好きな酒を飲めない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　状況が心を抑圧したと考えられる。それらを改善した結果、「以前の普通　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　のお婆ちゃんに戻った」（施設関係者）という。複数のタイプが重なるケ－　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　スもあり、適切なケアは簡単ではないが、研修参加者は「ケアが明確で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実践しやすい」と口をそろえる。認知症に“待ったなし”で対応する現場で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は、この分かりやすさも魅力のようだ。

竹内教授　理論学び、家庭で実践を

竹内教授は高齢者のリハビリが専門で、１９７０年代から首都圏の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特別養護老人ホ－ムなどて介護現場とかかわってきた。その経験か　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ら、「認知症のさまざまな病状で一番つらい思いをしているのは、患　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　者本人。そこから介護を見直すべきだ」と話す。大切なのは、異常な　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　行動がいつ、どこで、どのような状況で起きたかを観察し記録するこ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と。「その上で『水、飯・・・』を徹底し、さらに６タイプを正確に判定し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なくては、適切なケアに結びつかない」と指摘する。竹内教授は「認　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　知症は治る。そのためにも理論的な認知症ケアを学んでほしい。家　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　庭でも取り組めます」と強調している。

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竹内教授は、一般向けのガイドブック「家族で治そう認知症などで、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ケア方法を詳しく紹介している。

家族で治そう認知症 (介護科学シリーズ) 価格：￥ 501（税込） 発売日：2008-04

ＩＣタグで牛の体調管理

札幌のエステイエス　食事時間の変化を検知

集積回路（ＩＣ）タグ関連システム開発のエステエス（札幌）はＩＣタグ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を利用して牛が餌を食べる動作を把握することで、牛の体調管理行　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　うシステムを開発した。牛の食事時間の増減から体調を類推すると　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いう仕組みで、道内でデ－タ採取を続けている。システムは牛の耳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　標に、ＩＣタグを取り付ける。ＩＣタグは個別の牛の情報が記録されて　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　おり、餌箱に設置した磁界に近づくとＩＣタグが電波を発信する。電波　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は飼育場内に設置したアンテナで感知し、管理サ－バ－にその情　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報を送信。サ－バ－で個別の牛が食事にかけた時間などを管理す　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　る。牛は病気にかかれば餌を食べる量が減るため、食事時間も減少　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　する。食事時間の変化を検知できれば早期治療が可能となり、病気　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が重くなったり、他の牛に感染したりする危険性が低下し、医療費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　削減につなか゛る、という。道立畜産試験場８十勝管内新得町）も「牛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の食欲が把握できれば、病気の発見には役立つ。肉牛など飼育頭　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数が多い場合は特に有効だろう」と注目する。システムの初期投資　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　額は、約百頭向けで２１０万円程度。１頭当り月額９０円の管理費が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　かかる。問い合わせは同社℡０１１・３０２・５５７５へ。

ウンチクがんちく「パンの世界⑮」

パン教室「カフェ・タブリエ」主宰　森本　まどか　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 冷凍庫保存は２週間目安

パンは焼き上がった直後から老化が進みます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　シンプルなパンほど寿命が短く、フランスパン（バ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ケット）は「６時間の命」と言われるほど。新鮮な　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　うちに食べるのが基本ですが、保存法により、お　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いしく食べられます。バケットを買い求め、余った分を翌日に食べるなら、　　　　　　　　　　　　　　　湿気を避けるため二重にした紙袋か、麻や木綿の厚手のふきんにく　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　るみます。ビニ－ル袋は湿気がこもり、「パンの棺おけ」と表現される　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ほどなので避けましょう。バケットは食べる直前にカットします。オ－プ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ント－スタ－を高温（約２３０度）に熱し、スイッチを切ってからパンを入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　れ、余熱で２、３分温めます。こうするとパンの水分が飛びすぎず、お　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いしく仕上がります。何日か後にバケットを食べる時は幅３㌢ほどにカ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ットしてから、一切れずつラップでしっかりくるみます。さらに密閉ビニ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－ル袋に入れて冷凍庫で保存し、２週間を目安に食べきってください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食べたい時はラップをとり、霧吹きで軽く水をかけてから、アルミホイル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　にフワっとくるみます。高温（約２３０度）に熱したオ－プント－スタ－で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３分ほど焼いて、アルミを外し、さらに表面がカリっとなるまで１分くらい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　焼きます。