土曜日に日直だった内科の若い先生が、透析で通院している53歳男性を入院でさせて診ていた。どうしたのかと確認すると、急性薬物中毒だった。
金曜日の夜に、かゆみとイライラで、処方されているブロチゾラムを100錠飲んで、インスリンも150単位打ったのだった。ブロチゾラムは毎月4週間分処方されているが、ためていたのだろうか。
土曜日の透析の時に（妻が送り迎えしている）、意識低下に気づかれた。現在透析は大学病院からの応援医師で運営されている。最近土曜日に来ている女性医師が確認すると、患者さんは案外上記のことをちゃんと話したので、わかったのだった。
血糖は50mg/dl台まで低下して、10％グルコースの点滴静注と50％グルコースの静注で対応していた。入院が必要で、日直だった内科の先生に依頼された、という経緯だった。
治療を継続して、翌日曜日の昼には意識は戻って、低血糖も回復していた。37℃台の発熱と、炎症反応の上昇があり、原因がはっきりしないようだ。それでも患者さんの退院希望があり、週3回は透析で来院するので、外来での対応となった。
この患者さんは地元の町立病院に通院して、糖尿病専門医が担当していた。どうも担当医と喧嘩したらしく、当院に通院するようになった。腎臓内科（大学病院から）に通院して、入院は内科（当方）で担当していた。
専門医から血糖コントロール不良を指摘されるのが、気に入らなかったようだ。当方はその点厳しく言ったりはしないが、緩い対応で良いわけではない。
まだ腎機能としては透析前の段階（慢性腎不全）だったが、ネフローゼ症候群を呈して、腰から下の浮腫が著しかった（びっくりするような陰嚢水腫）ので、除水のために早期の透析導入も考慮された。
入院してフロセミド100mg/日内服で対応すると、それなりに浮腫は軽減して退院すると言うのを繰り返した。そのうちに腎機能が悪化して、シャント作成から透析導入となった。そうなると透析部門での対応になり、内科の関わりはなくなってしまう。水分摂取は守っていないと思うが、そこは透析で調整されていたようだ。
4月からは腎臓内科の常勤医が来るので、内科で対応することはなくなる。
