４日前の月曜日に、ケアハウスに入所している79歳女性が転倒して頭部を打撲して受診した。外科外来で１針縫合した。頭部CTで頭蓋内出血はなかった。なかったが、普段と比べて意識が低下していた。発熱もある。外科の先生から相談されて、診に行った。
感染症で全身状態が悪くなって、転倒したと思われた。胸部X線・CTで肺炎はなかった。尿混濁があり、CTで見ると膀胱内に尿が多量に貯留して軽度の水腎症もあった。腎臓自体少し腫大しているように見える。尿閉から尿路感染症（急性腎盂腎炎）をきたして、さらに敗血症になっているものと判断した。尿カテーテル留置で1000ml以上の尿が排出して、尿培養が提出されていた。血液培養を２セット提出した。
ケアハウス入所者だから、肺炎でいえばNHCAPに相当する。ファーストシン１ｇ1日3回で治療を開始した。補液1500mlと抗菌薬で、翌日には前日と違って話ができた。熱も下がっていた。ケアハウス入所なので、身の回りのことはできるはずだが、姉妹の話ではこの方は最近認知症の症状が出始めていた。独身なので、責任者は姉妹の息子（甥）になるのだという。
細菌検査室から、血液培養２セットからグラム陰性桿菌が検出されていると報告があった。大腸菌かな、腸球菌ではないので、ファーストシンでいけると判断した。ところが３日目の昨日、大腸菌ESBLと判明した。午後からまた38℃台の発熱があった。夕方から抗菌薬をメロペネムに切り替えて、今朝までに6時間おきに3回投与した。
今日は解熱して、話ぶりはぼんやりしているが、バイタルは安定している。食事もある程度とれている。入院翌日に悪化した血液検査の炎症反応が今日は改善して、なにより尿の細菌が陰性になっている。このまま２週間の抗菌薬投与でなんとかなりそうだ。ケアハウスを甘く見ていたことになる。正しくはカルバペネム＋バンコマイシンで、培養結果を見てde-escalationだったか。
今日、ICDの認定書類を提出した。問題なければ12月に認定される。当院では感染管理を直接担当している若い先生がICDだが、名前だけとはいえ感染管理室長なので認定を受けることにした。
明日からはJDDW（消化器週間）で東京へ行く予定。
