右仙腸関節障害による劇痛にはトラマールが、残存する慢性痛には局所の針が効果あった自験例（６８才、男性）

１．主訴　右仙骨部の劇痛（右仙腸関節機能障害による）

２．現病歴

①令和４年３月２０日
勉強会で立位と座位を繰り返しているうち、右腰痛出現。３時間すると座位から立ち上がることができなくなった。

②翌日
目覚めた朝、立ち座りは支障なかったが、仰向けに寝る際と、骨盤をわずかにひねるだけでもズッキンと息が止まるほどの激しい痛みを右仙腸関節部に感じた。ベッド上で仰臥位から上体を起こすだけで、仙腸関節にズッキンという激しい痛みが何回もくるので、それを思うと仰臥位になれなくなった。
横に慣れないので椅子に座ったままた眠ることにしたのだが熟睡できず心身ともに疲れ果てた。わずかな動きでもズッキンと痛むので、自分の骨盤に針を刺すのは困難たった。

③発症６日後
状態に変化がないので、近くの整形外科に行った。骨盤のＸ線をとるも大した所見なく、鎮痛剤を処方。自宅にあったロキソニン60ｍｇを３Ｔ飲むもまったく痛みが止まらなかったことを伝えると、トラマール（麻薬に近い強力鎮痛剤）を処方された。午後６時にトラマール服用し、午後７時半～翌日午前○時半まで５時間久しぶりに仰臥位で熟眠できて、精神的にも少し落ち着くことができた。しかし起床後して間もなく右仙腸関節部の激しい痛みが再発。我慢できないので自宅にあったロキソニン４Ｔ（本来の最大内服量は３Ｔまで）を服用。すると間もなく寝返りがうてるようになり、明け方から朝にかけて４時間痛むことなく睡眠できた。

④発症７日後
午前９時に起きてみると、仰臥位から座位へ体位変換時、ギクッとする時が半減していた。その日は、骨盤の痛みを感じつつ、痛い痛いと言いつつ、仕事したが非常に身体が疲れ、午後７時にはトラマール服用して就寝した。

⑤発症８日後
深夜に目覚めたが、仰臥位から座位への体位変換時、ギクッとする痛みは８割減になっていた。そこで本日整形の２度目の受診日だったがキャンセル。本当は仙腸関節ブロックをしてほしかったのだが、それを言えない雰囲気だったたため。

⑥発症９日後
右仙腸関節部に、持続的な重だるい痛みを感じる時間が長い。とくに目覚めて起き上がると痛む。椅子に座っている分にはあまり痛まないが寝そべると、その後起きてからがつらい。ただしギクッした痛みは消失し、トラマールを服用するほどの痛みにはならない。
これまで仙腸関節を矯正する体操をいろいろ試したが、あまり効果なかった。

⑦発症１０日後　
右仙腸関節部に円皮針やせんねん灸をしてみたが、あまり効果はなかった。そこで最後の手段ということで３寸＃８針を用い、自分自身で右仙腸関節と思えるところに刺針してみた。刺針部位が自分で確認できず押手もできないので、刺針も不確かになるのはしょうがなかったが、針体を２㎝残して骨膜に当たり、当たると同時に響きのような鈍痛を感じた。自分自身で施術するので、正しくマトに命中させるのは難しく、数時間後に痛みは再発した。３時間後再治療。骨膜への針響を得て、仙腸関節体操を少々行い、５分置針して抜針。するといつもやってくる重だるい持続痛は大幅に軽くなった。半日経た現在、痛みは再発していない。

 

３．感想

①これまで何度も慢性の仙腸関節障害の患者を診てきたが、針でうまく治療できていたように思う。しかし仙腸関節障害で身動きできない劇痛になることもあることを身をもって知った。

②トラマール使用→熟眠できたこと→痛みの悪循環の遮断と心身安定といった流れがあった。トラマールはありがたかった。ただし慢性持続性の痛みは消えず、これも非常に苦しいものだった。この種類の痛みに骨膜に至る針が効果があり、針のありがたさを実感した。

③かつて代田文彦先生が、骨膜の針響は拡散性が強いという言葉を思い出した。すなわち厳密にツボに当たらなくても、針で症状と似た痛みを再現させれば効果ある。今回の治療効果は６時間以上たった現在も持続中である。針のありがたさが身にしみた。

 

膝痛に際してのⅠａ抑制とⅠｂ抑制から考えた針灸治療 ver.1.1

膝関節痛を訴える患者の多くは、大腿四頭筋が過緊張している。いわゆる大腿四頭筋強化運動を行わせても効果が今ひとつなのは、四頭筋力低下ではなく過緊張（＝過収縮）によるものだろうと考えている。この四頭筋の緊張緩和には、運動学的方法であるⅠｂ抑制とⅠａ抑制を利用した方法がある。

１．Ⅰｂ抑制理論による鶴頂刺針　

Ⅰb抑制とは筋の持続的伸張などでゴルジ腱器官を興奮させることにより、Ⅰb線維を介して、目的とする筋の緊張が低下する現象。筋腱の骨付着部などゴルジ腱器官の集まる部位を針灸などで刺激すると、これと連なる筋の緊張緩和すること。

１）症状
歩行時の膝関節上縁部痛。ただし患者は膝蓋骨部が痛むと訴えるとが多い。

２）病態
歩行時は四頭筋が緊張収縮して膝蓋骨も挙上する。この動作の酷使により大腿直筋は常に緊張を強いられるので。大腿骨－膝蓋骨間に強い牽引力が生まれ、大腿直筋停止部症が生ずる。

３）針灸治療
膝蓋骨上縁の圧痛（＋）時に実施。単に圧痛ある膝蓋骨上縁にある鶴頂穴に刺針しても効果はない。大腿直筋をなるべく伸張させた姿勢（すなわち仰臥位で股関節屈曲、膝関節屈曲位）で、鶴頂の圧痛（２～３カ所）を探し、単刺または施灸する。これにより大腿直筋緊張が緩み、筋長が伸びるので膝痛が軽減されることが多い。これはⅠｂ抑制の機序を利用したものである。

２．Ⅰａ抑制理論によるハムストリング緊張

拮抗筋を緊張させることで、目的筋の緊張を緩める方法。大腿四頭筋を緩めるには意図的にハムストリング筋を緊張させる。
橋本敬三の操体法は、「動かしやすい方、気持ちの良い方へ動かす」という運動健康法だが、これも患側の筋を直接操作するのではなく、健側（＝拮抗筋）の筋を動かすことを治療方針としている。これもⅠａ抑制理論といえる。

１）症状
歩行時の膝関節上縁部痛。ただし患者は膝蓋骨部が痛むと訴えるとが多い。

２）病態
歩行時は四頭筋が緊張収縮して膝蓋骨も挙上する。この動作の酷使により大腿直筋は常に緊張を強いられるので。大腿骨－膝蓋骨間に強い牽引力が生まれ、大腿直筋停止部症が生ずる。

３）運動の方法
長座位で、膝下にタオルを丸めたものを置き、膝でこのタオルを押しつける。１回15～20回、これを１日2～3セット行わせる。この運動はリハではパテラセッティングとよばれている。足関節を持ち上げれば大腿四頭筋の筋力増強にも有効だが、四頭筋以上にハムストリングを鍛えるのに適している。

治療室で行うには、もっと効果のある方法で行いたい。