自傷行為の 理由とプラスの作用

　
　一般に、　自傷行為は

　人の関心を集めるため，　人を操作するためにすると　思われています。

　しかし　自傷行為は隠されることがしばしばで、

　患者は自傷行為を　深く恥じていることがよくあります。

　自傷行為を図る前には、　患者はほとんど孤立しています。

　自傷行為の意図と　その影響は区別すべきです。

　患者は感情に圧倒され、　人に与える影響を　気付いていないことも多いのです。

　けれども結果的に　人の注目が集まると、　元々　感情の統制が目的だったのに、

　得られる関心が望ましくなり、　自傷行為がやめられなくなることは　あり得ます。

　以下は、　患者から報告される　自傷行為のプラスの作用です。

・　感情統制

　　極度の感情の緊張がほぐれて　気分が良くなるように感じられます。

・　注意をそらすこと

　　精神的苦痛を紛らわすために　行なわれることがあります。

　　患者は　自己陶酔に類似した体験として　自傷行為に没頭します。

・　自己懲罰

　　激しい羞恥心，　後悔，　自分が疎外されているという、

　　耐えがたい状態からの救いになるのです。

・　精神的苦しみの具体的な確認

　　目に見える証拠もないのに、　自分が恐ろしく感じているのは　信じがたいことです。

　　傷痕やあざは　自分の精神状態を　具体的に証明するものになります。

・　感情を制御すること

　　患者は自傷をすると、　でき事や感情を　制御できると感じます。

　　他者の行動や　でき事から生じる　苦痛を制御しようとします。

・　感覚麻痺と離人感の緩和

　　この働きを　「現実回避」　と呼びます。

　　ＢＰＤの人は、　感情的に過剰な負担を抱くと、

　　感覚麻痺や離人感の状態に　陥るかもしれません。

　　自傷行為はそれを緩和させてくれる　数少ない行為です。

・　怒りのはけ口

　　自分を傷つけることで、　怒りの感情を行動に移すのは、

　　他人に向けて怒るより　安全で、　罪悪感が生じにくいと感じられます。


　自傷行為のプラスの面として　次のものがあります。

　感情的な辛さを　具体的な辛さに代える　（５９％），　自分を罰する　（４９％），

　不安と絶望感を和らげる　（３９％），　感情を制御できると感じる　（２２％），

　怒りを表出する　（２２％），　感覚麻痺や離人感の緩和　（２０％），

　人に助けを求める　（１７％），　嫌な記憶を消し去る　（１５％）

〔　「境界性パーソナリティ障害最新ガイド」　星和書店　（林直樹訳）　〕より
　

自傷行為の背景と定義

　
　自傷行為には２種類あります。

　ひとつは　実際に死のうとする　意図をもって行なわれるもの、

　もうひとつは　自分にダメージを与えても　死ぬ意図がないものです。

・　自殺企図

　故意の自己破壊的行動で、

　少なくとも部分的に　死を意図してなされるものと　定義されます。

　しかし　個人の主観的意図を知るのは　難しいことです。

　事後の報告は、　再解釈や　行動の結果の影響を受けている　可能性があり、

　自傷した時点の精神状態を　表現していない公算があります。

　自傷行為の理由は様々で、　しかも自殺の意図が曖昧なので

　不確かなことが多くなります。

　また、　患者の意図の捉え方が　歪んでいることもあります。

・　自傷行為

　自殺の意思のない　意図的な自己破壊行動と定義されます。

　ＢＰＤに極めて特徴的なものです。

　不安定になった感情を　改善しようと企てられたもので、

　ＢＰＤの人は　それをはっきりと自覚しています。

・　自殺関連行動

　自殺の意図のあるなしに拘らず、

　結果的に死に至らなかった　いかなる自傷行為も含むものと　定義されます。

　自傷行為および　あらゆる自殺企図が　この範疇に入ります。

○　問題の頻度と重要性

　ＢＰＤの人の７５％が　自傷行為を行ない、

　５０％近い人が　少なくとも１回の　深刻な自殺企図をしていると　推定されます。

　さらに　ＢＰＤの入院患者の８０％が　自傷行為を示します。

　自殺企図と自傷行為は、　当人の中では別物であり、

　意図と方法が　明らかに異なっています。

　自傷行為と自殺企図の　両方を行なうＢＰＤの人は、

　自分の致命率を　低く捉える傾向があります。

　自殺の意図が曖昧でも、　致命率が低いわけではありません。

　薬物の過剰服用は　致命率が低いと思われがちですが、

　死ぬ意図が　乏しいとは限りません。

〔　「境界性パーソナリティ障害最新ガイド」　星和書店　（林直樹訳）　〕より