ＢＰＤ治療の理論的モデル

　
・　対象関係論

　患者と他者との関わりを、

　患者の最も早期の　経験や対人関係から　理解する理論です。

　強い影響力のある人　（対象）　との　関係において、

　それに対応する　自分のイメージが形成されます。

　発達過程で生じる　対象関係の障害が、　問題を引き起こすと考えられます。

　子供にとって　人間関係が　「悪い」　ものとされ、

　適応不全が生じ、　有害な行動となるのです。

　対象関係論の治療モデルは、

　自己と他者の　病的なイメージを改善することによって、　回復を図っていきます。

・　自己心理学

　患者の中には、

　他人から望ましい反応が　得られるかどうかで、　大きく左右されてしまう人がいます。

　心のバランスを保つために、　過剰な承認と確認を　必要とします。

　人から充分な　関心を受けるためには　完璧でなくてはならない，

　人のために行動しなくてはならないと　感じることがあります。

　治療の中では、　患者が治療者に認めてもらおうと、

　様々なふるまいを見せる　　「鏡転移」　という形で現れます。

　治療者は　患者がそこから自由になれるように、　共同作業を進めます。

　患者の自己同一性を育むために、　共感が大切な役割を果たします。

・　自我心理学

　自我心理学のモデルでは、

　心理的プレッシャーに対する　無意識の防衛機制が議論されています。

　例えば、　辛い経験や思考が　意識から無意識へと押し出される　　「抑圧」　です。

　ＢＰＤの特徴のひとつに、

　「分裂」　（スプリッティング）　という　防衛機制があります。

　感情的な混乱をもたらす　曖昧さや矛盾に　耐えられない人は、

　白か黒といった　極端な二分思考で　世界を捉え、

　完全に良いか悪いかの間で　揺れ動きます。

　境界性障害の根底には、

　自己や他者の　肯定的なイメージを破壊しようとする　衝動が存在します。

　その結果、　自分の精神を分裂させることで、

　悪いイメージから良いイメージを　守ろうとするので、

　自己概念が砕け散り、　同一性の問題が生じるのです。

　理想化と中傷が　入れ替わるパターンは、　治療にとって困難な問題になります。

　相反する気持ちや曖昧さに　耐えられるように，

　そして　内的な世界を統合できるように、

　このパターンを　自覚できるよう援助していくのが　治療の課題です。

〔　「境界性パーソナリティ障害最新ガイド」　星和書店　（林直樹訳）　〕より
　

外来精神療法， 精神力動的精神療法と精神分析

　
外来精神療法

　治療者と治療同盟を築くのは　根本的な目標です。

　支持的なスタンスは、　患者に治療参加を促し、　治療を継続するために必要です。

　治療関係は、　患者がどのような問題を　抱えているかを教える，

　患者の自己評価を高める，　不安に対処することを援助する　場となります。

精神力動的精神療法と精神分析

　精神力動的／精神分析的アプローチでは、

　意識的・無意識的なパターンに　焦点が当てられます。

　転移に取り組んだり、　治療関係そのものを　対人関係のモデルに役立てたりします。

　ＢＰＤ患者は　長椅子に横たわる方法が　合う人もいれば、　困難な人もいます。

　表出的要素と支持的要素を　組み合わせて行ないます。

　解釈を通して　無意識の葛藤，　思考，　感情を明らかにしていく　（表出的な介入）

　のが適切な場合もあれば、

　患者の対応能力を高めていく　支持的アプローチが好ましい場合もあります。

　無意識についての話し合いは　侵襲的なため、

　中には急激に　パーソナリティの脆さを　露呈させる人もいます。

　そこでは　支持的で共感的なコミュニケーションによって、

　治療同盟を築いていくのが効果的でしょう。

　患者が表出的な介入に　耐えられるようになるまで、

　相当の期間がかかるかもしれません。

　個々の状態に応じて、　表出的介入と支持的介入を　行ったり来たりしながら

　柔軟に対応することが求められます。

〔　「境界性パーソナリティ障害最新ガイド」　星和書店　（林直樹訳）　〕より