糖尿病で外来通院している45歳女性。以前はSU薬である程度血糖コントロールは良好だった。DPP４阻害薬が出てからは併用していた。メトグルコは高用量処方が可能になってからは増量して、1500mg/日にした。α-GIは前に診ていた先生の時から使っていた（現在はセイブル）。この方は著しく肥満があり、身長154cmで体重が140Kg超だった（２台の体重計に乗って測定した）。そのうちに血糖・HbA1cが増え始めて、HbA1c10％になった。
アクトスは副作用で使用できない。DPP4阻害薬をGLP１受容体作動薬にするかどうかと考えていた。血中Cペプチドは正常域で、インスリンは肥満がさらに悪化しそうだった。SGLT２阻害薬は体重減少が3kg位で、そこで頭打ちになるらしい。そもそも140Kgから3kgの減量はどれほどの意味があるのか。使おうと思ったら、その前に膀胱炎で治療を要したので、そのままなっていた。一度入院して食事療法を守ったら血糖は改善するかもしれないので教育入院を勧めていたが、母親の世話がなどと言って同意しなかった。
先月末からの感冒症状の後に倦怠感・食欲不振となり、今月1週間前に入院した。数日間点滴をしていたが、まだ本調子ではないというが、食欲も回復していた。入院したことで、血糖コントロールとしては必然的にインスリン強化療法になった。少な目の量で開始したが、１週か経過して、インスリンの効果もあるだろうが、食事療法の効果で（両者でか）血糖は下がり出した。
現在の処方はDPP４阻害薬・SU薬・α-GI・メトホルミンで、それにインスリン強化療法が追加になっている。本来は肥満手術の適応（大学病院に紹介になる）なのだろうが、現実的にできるのか。今回は調子が戻るまでの2週間の入院予定とう話で入院したが、４週間程度入院を継続して体重減少を期待するのかいいのかもしれない。
