気管支喘息で当院呼吸器科（大学病院から応援）に通院している26歳女性が高血圧症精査で内科に紹介されてきた。呼吸器外来で測った血圧が190/110mmHgと高かった。健診でも140～160/90～100mmHgで高血圧を指摘されていたという。両親の家系に高血圧症の家族歴がある。高血圧による自覚症状はないらしい。
体格のいい方で、腹部エコーでは脂肪肝を認めた。腎臓は異常なしで、副腎は描出できない。褐色細胞腫のような（あればある程度の大きさを呈する）副腎腫瘍はないことになる。血清カリウムが3.1と低下していた。これは原発性アルドステロン症かと思われたが、レニン軽度上昇でアルドステロンは正常域だった。甲状腺ホルモン、カテコラミン、ACTH・コルチゾールも正常だった。
腎・副腎・腎動脈の画像診断だが、喘息の発作がけっこうあって、発作時の吸入を使っているという。造影CTをステロイドの静注後に行う予定だったが、それではやりにくい。造影CTで腎動脈の三次元構成をと思っていたが、無理はしないことにした。まずは腹部MRIを行って、MRAで腎動脈を評価してみる。MRIだと副腎腫瘍の有無はどの程度わかるのだろうか。
負荷試験を自前でやればいいのだろうが、教科書を見ながら、そこまでやるのもどんなものか。血清カリウムを再検して、再度低カリウム血症があれば、高血圧症専門の外来（大学病院になるが）に紹介した方がいいのかもしれない。アダラートCR20mg/日で血圧は140/80－90mmHgになっていた。
腎血管性高血圧症の原因として、若年女性では線維筋性異形成がある。大学の病理学教室で研究（臨床からの派遣）していた頃に、病理解剖に回ってきた27歳女性の症例があった。原因不明の後腹膜～腹腔内出血で死亡したものだが、解剖の結果、腎動脈（左右どちらかも忘れた）に線維筋性異形成があって、そこが破裂したことが判明した。
