水曜日に「高齢者てんかん」の講演会に行ってきた。てんかんの話を聞くことはめったにないので良い機会だと思うが、出席は少なかった。もったいない。
高齢者はWHOによれば65歳以上になる。「高齢発症てんかん」だと高齢者になってから発症したてんかんで、「高齢者てんかん」だと若いころに発症して高齢になった患者さんも含むので、区別して下さいという。てんかんの発症率は小児期から若年期で多く、その後は低下するが、高齢者でまた増加する。有病率は１％なのでcommon diseaseになる。
てんかん診断のステップは、１）発作性エピソードが本当にてんかん発作かどうか、２）てんかん発作のタイプは何か（全般発作、部分発作）、３）発作の原因は何か。
（発作型）
発作型として、15歳未満では欠神発作・ミオクロニー発作が多いが、大人では減る。65歳以上では複雑部分発作が大部分で、二次性全般化強直間代発作になるのは1/4。その他の型は年齢で変わらない。
高齢発症てんかんは複雑部分発作が多い。その特徴は、不注意・もうろう・健忘など非特異的発作徴候が多い。発作後もうろう状態が数時間から数日続く。側頭葉てんかんが6～7割になる。
（病因）
高齢発症てんかんの病因は、脳血管障害性が最も多く、次に神経変性性（アルツハイマーなどの認知症）。その他は脳腫瘍などがあるが、比率としては特発性も多い。脳血管性は17～69％、認知症性は2～14％と報告で幅が広いが。
発作間欠期脳波は約1/3が正常（日本では15.7％）で、てんかん放電検出率は26～37％（日本では72.1％と高い）。脳血管障害後のてんかんは異常波が出にくいそうだ。
（鑑別） 高齢者での鑑別
鑑別は、失神・TIA・認知症・PNES（心因性非てんかん性発作）・RBD（レム睡眠行動異常）。けいれん性失神convulsive seizureというのもある。
認知症
１）症状の変動でみる（分、時間、日数）。分の単位ではてんかん、日の単位では認知症だが、てんかんでも長いものがあるそうだ。２）認知症として非典型的なものはてんかんを疑う。３）初回脳波が正常な時は、再検あるいは睡眠時の記録をとる、だめならビデオ脳波。
アルツハイマー病の仮設として、てんかん性活動（アミロイドβの問題）がアルツハイマー病発症（タウの問題）に先行するのではという。アルツハイマー病になってからてんかんが発症することもあるが。
心因性非てんかん性発作 psychogenic non-epileptic seizure（PNES）
これは故意に発作を起こしているわけではないそうだ。若い人だろう。提示されたビデオも若い女性だった。
レム睡眠行動異常 REM sleep behavior disorder（RBD）
これは起こせば覚醒して夢の話をする。REM without atonia。てんかんはREMにはほとんどないそうだ（１％くらい）。
（治療）
高齢発症てんかんは、再発率が60～90％ある。高齢者では初回でも治療を開始する（若年者は２回目から治療するが）。１）先行する脳損傷、２）てんかん性脳波異常、３）有意な脳画像異常、４）夜間の発作があれば治療する。
高齢者は他の薬を多く内服しているため、相互作用の少ない薬を使用する。また高齢者は忍容性が低い。新規てんかん薬（2006～2010年に発売）は副作用・相互作用が少ない。トピラマート、ラモトリギン、レベチラセタムがある。さらに新規のペラパネル、ラコサミドが出ている。てんかん診療ガイドラインご覧くださいという。
高齢者では極少量で開始して、ゆっくり漸増する。中里教授の本には、start low and go slowとある。
ペラパネル（フィコンパ）を販売するエーザイの会だった。普通パンフレットなどをまとめて入口で渡されるものだが、なぜか薬のパンフレット・メモ用紙・ボールペンがテーブルにバラバラに並べてあって自分で持っていく形式だったので、私はメモ用紙だけ持って入った（宣伝になってない？）。ビデオ脳波の影像を多数持っているのは、さすがてんかん講座。
会場の神経内科医から、「レビー小体型認知症で見られる意識変動とてんかん発作との鑑別は？」という質問が出た。それは難しくて、脳波をとってもよくわからないそうだ。専門医レベルの話。
