こんばんは
いきなり呼び出されて、今帰ってきました。
明日以降のこともあるので、今日は主治医の先生が来たので撤退しました。
さて、今日はとりあえずこの記事を紹介します
医療クライシス：コストカットの現場で／１ 総務省「３年で経営改革」要求
http://mainichi.jp/select/science/news/20090331ddm002040058000c.html?inb=yt
◇「黒字化」苦しむ公立病院
「予算計上を認めていただきたい」。今月６日の岩手県議会。達増（たっそ）拓也知事が議員に向かい、じゅうたんに額をこすりつけるように土下座した。
県立の１病院と５診療所の入院用ベッドを休止（無床化）するなどとした、県立病院・診療所計２７施設の経営改革計画。反発した議会は、関連予算を認めなかった。無床化した診療所から、入院の必要な患者を病院へ送るマイクロバスの購入予算だった。
県の狙いは２７施設の黒字化だ。経営に年１４１億円を出しているが、合計収支は年１０億円余りの赤字。県の試算では、６施設の無床化で年約１２億円の節減になる。他の策も合わせ１３年度には県の支出を１２３億円に減らし、１０億円の黒字にするという。議会は土下座後もバスの予算を認めなかったが、結局は無床化を容認した。
北海道に次ぐ広さで過疎地も多い岩手県。診療所周辺の住民は「開業医もなく、夜間・休日は無医村になる」と反発した。４万２６５３人の反対署名を知事に出したが、県は「医師不足が危機的で医師負担軽減も必要だ」と強調し、バスの代わりにタクシーを借りて計画を進めるという。
■ ■
総務省は０７年１２月に出した「公立病院改革ガイドライン」で自治体に対し、病院経営を３年程度で黒字化する案を０８年度中に作るよう求めた。小泉内閣から続いた構造改革路線の一環だ。
総務省によると、０７年度は全国９５７の公立病院に自治体から計約７０００億円が支出された。それでも計約２０００億円の赤字。公立病院はコスト意識の薄さを指摘され、効率化は欠かせない。だが、救急、へき地など不採算医療を担い、黒字化は簡単ではない。
■ ■
兵庫県北部の但馬地区。豊岡市と朝来（あさご）市で作る「公立豊岡病院組合」が５病院を経営し０７年度は約１９億円の赤字だった。３年での黒字化は無理とみて、１７年度までの９年で黒字化する計画を立てた。
赤字の主因は医師不足という。組合の試算では、医師１人が年約８０００万円稼ぐが、０３年度に１１３人いた常勤医は０７年度には１０２人に。医業収支（医療での収入と経費の差）の赤字は、０３年度は約８０００万円だったが、０７年度には約１７億円に拡大した。 計画によると、１０年度から毎年、組合の奨学金を受けた医師が５病院に順次着任する。１７年度に１５人に達し、黒字化を見込む。
だが、前途は険しい。手厚い看護体制にすると診療報酬が増えるため、０８年度に看護師７０人の確保を目指したが５０人にとどまった。医師の突然の退職もある。昨秋、公立豊岡病院の麻酔科医５人のうち３人が辞めた。４月にやっと４人に戻る。
同病院の竹内秀雄院長は「地方は不便で子供の教育にも困り、医師が定着しにくい。経営は大事だが、（総務省には）医療の質という視点がない。小児科など不採算な科も縮小はできない」と訴える。
× ×
先進国で最も厳しいコストカットにさらされてきた日本の医療現場。相次ぐ公立病院の閉鎖や、産科・救急を巡る問題の続発に象徴されるように、厳しい状況は一向に改善に向かわない。現状と改善策を追う。＝つづく
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医療現場における医師不足は医業収益にも大きく影響します。結局、行政の失政を現場の病院と国民が受けているわけですが・・・・。
京都市の医療法人に保全命令―医師不足などで収益悪化
3月31日20時40分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090331-00000006-cbn-soci
京都市内で病院を経営していた医療法人竜王会(京都市山科区、小澤利夫理事長)は3月27日に京都地裁へ民事再生法の適用を申請、同日保全命令を受けた。帝国データなどによると、負債総額は約16億円。竜王会は弁護士を通じて、資金繰りに行き詰まった理由について、▽医師と看護師不足▽医療行政の中小病院に対する締め付け▽諸費用の高騰化―などと説明。その上で、「民事再生手続きにより、病院再建を目指すことが最善の策と判断した。医療活動を継続するために、引き受け先、支援先を見つけて、病院の再生を目指す」とコメントしている。
帝国データなどによると、竜王会は1964年4月に「小沢医院」として個人創業。70年4月に法人設立し、「小澤病院」(一般100床、療養49床)を経営していた。内科、循環器科、消化器科、放射線科をはじめ計13科目を手掛け、89年には10億円の資金を投入して新館を開設するなど積極的な設備投資を行っていた。特に、人工透析センターは97年に増床し、透析ベッド26床を運用していた。2003年3月期は年収入高約16億5900万円を計上していた。
しかし、06年以降は外来、入院患者数が減少傾向にあり、08年3月期は訪問介護、在宅介護支援センターの廃止による来院者数の減少などで、年収入高約14億9600万円にとどまった。医療材料や消耗品などの仕入れ価格の上昇、介護人員の増加による経費の増加に加え、過年度損益修正額の計上で当期損益は約2億1300万円の赤字となり、債務超過に陥っていた。
06年2月には社有不動産を売却するなどして、債務の弁済を進めてきたものの、過大な金融債務を抱え、多忙な資金繰りを余儀なくされる中、その後も減益が続き、自主再建を断念したという。
関係者によると、「病院の運営は同じ状態で続けるので、93人の入院患者、透析に通う通院患者や病院で働く180人の職員などに影響が出ることはない」という。
竜王会は弁護士を通じて、「裁判所に選任された監視委員の指導・監督の下、再建に全力を尽くす」とコメントしている。
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現場で医師が足りていると感じることは僕は全くないのですけど、国民の多くはそうは思っていないのです。
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例えば今日僕がこの患者さんを助けるには骨髄移植をするしかないな～と思って、ドタバタと移植の調整をしている患者さんがいるのですが（MDS IPSS High）、この患者さんは本日電話をかけていらっしゃって
「え～と、知り合いに○○病院に有名な先生がいるからそっちの方がいいよっていわれました。紹介状を書いてください」
と言われました。
僕はそう言われたので、
「じゃぁ、明日お渡ししますので・・・」
と言いましたが、どこの施設にそんな余裕があるのかは知らない。
この病院も初発の白血病などは僕が探した日と同じ日に、同じ病院に声をかけていたりして・・・血液内科はどこも満床（に近い）なのです。
にもかかわらず・・・まだ、
「自分の行きたいところに通える」
という夢を見ているのではないかと思います。
もはやそういう状況ではなくなっていますし、入院して改めて移植をするのは厳しいのですけどね。
どうするのかな～。平均余命は半年以下なんですけど・・・。しかも、M6になりかかっているようなMDSです・・・。
僕は最大限早くコーディネートして…と思っていたのですが、まぁ仕方がありませんね。
医師不足が国民の生活に大きく影響する日が近々来るのではないかという気がします
さて、明日…というか今日ですがもいろいろイベントが目白押しなので、このあたりで失礼します
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