こんにちは
今、帰りました。今日もプチ急変はありましたが、何とか病棟は安定したので帰ってきました。
プチ急変というのは、突然呼吸困難が出現してSpO 50％～70％まで下がって・・・。それを繰り返すものだから「肺塞栓症か？」と疑い（挿管していたので長期臥床＋大腿静脈からのCVカテーテル（1週間だけど）が入っている）造影CTなど、撮影しましたが結局のところわからず。D-Dimerも36と上昇しており、かなり疑わしいのですが・・・・。
循環器内科当直を呼びましたが心エコーで所見がないので、Mainの動脈には閉塞はないだろうということで落ち着きました。へパリンの投与を予定通り開始して終わりです。
原因としてもう一つ考えたのは粘調な痰が引けているので、ビソルボンを使用して痰を薄めています。つまり痰づまりによる一過性の気道閉塞の可能性を考えての処置です。
僕が朝行くまで夜中のことは研修医が対応してくれていたみたいですが、肺塞栓などの可能性は考えていなかった様子・・・。
こういうのは連絡していいぞ…と思ったり。というか、クリティカルになる前に連絡しなさい。
因みに、これらの処置を開始してからは一度もSpO2の低下はありません。どちらかなんでしょうね・・・きっと。
逆に昨夜起こされたのは・・・夜中の3時半。
「先生、夜分すいません。今、よろしいでしょうか？」
・・・・何がよろしいのか、わからないが（笑…急変か・・と思い、この研修医の患者さんで危ない患者さんを想定して
「○▽さんの呼吸状態が悪化したか？」
と聞くと・・・
「いえ、トリセノックスを使用している▽さんですが・・・・」
この時点で、不整脈でも起きたか…と思ったのですが
「うんうん。」
「現在、トリセノックスのDay○で、～のようなことをしております・・・」
イライラ。知っている。そんなこと。
「で？」
「はい、で～～という状況なのですが・・・」
「で、何が起こったんだ！」
夜中の3時半に電話してきているのに本題になかなか入らない
「はい。寝る前あたりから体が痒かったそうなんですが、今全身にじんましんが出ていまして」
「Virtalは？」
「は？」
「いや、だからアナフィラキシーとかがあるから電話したのではなくて？」
「いえ、Vitalも大丈夫です。胸の音も・・・」
「じゃぁ、どうしたの？」
「いや、どうしたらいいかなと思いまして」
「・・・・ソルコーテフ100mgを静注してください。何か原因らしいものは？」
「わかりません」
なんだかな～。疲れる・・・・。
肺塞栓などもそうですけど・・・・昨日も急患が入っているのですが（発熱と意識レベルの低下。敗血症疑い）、血圧が下がり目であることを認識していなかったんかこいつ・・・・？
まぁ、今日すでに熱も下がってレベルも改善しているからいいものの、問題点を認識していないようでは先が思いやられる・・・。
と、いろいろやって初発の白血病の患者さんと家族にムンテラ（インフォームド コンセント）を行って、帰り際に床屋によって帰りました。
椅子に座った瞬間眠気が来て
うとうと・・・うとうと・・・・
はっ 気がついたら終わっていました。
「先生、まだ一回も終日で休みをとっていないんですか？」
http://blog.with2.net/link.php?602868
人気ブログランキングへ←応援よろしくお願いします
と言われたので
「はぃ・・・・」
と言ったら、絶句していました。
だって、僕がいるのといないのとだと病棟で急変対応力が全然違うんだもの。
さて・・・今日は疲労回復に努めるか…それとも、今買ってきた本を読もうか・・・。
それでは、また。
アクセス
トータル
ランキング
