境界性パーソナリティ障害の 弁証法的行動療法 （１）

　
　「パーソナリティ障害」　福島章　（日本評論社）　という本から、

　「　弁証法的行動療法　（ＤＢＴ）　」　について記します。

　弁証法的行動療法は　認知行動療法の一種で、

　１９８７年に　米国の行動心理学者　マーシャ・リネハンによって　開発されました。

　自殺行動や　リストカット，ＯＤなどの　自傷行為に対して、

　多くの有効性が　実証されています。

　抑鬱，不安、解離などにも　治療効果が大きく、

　対人関係の改善などが　長期的に維持されるといいます。

　ＢＰＤだけでなく、摂食障害やＰＴＳＤなどにも　適用が広げられています。

　
　ＤＢＴは　弁証法が基本原理になっています。

　弁証法とは哲学用語で、

　ひとつの命題　（テーゼ）　には　必ずそれに反する命題　（アンチテーゼ）　があり、

　その矛盾を解決するためには、

　両者をひとつ上の次元で　統合　（止揚／アウフヘーベ　ン）　するという考え方です。

　「正」　→　「反」　→　「合」　で表されます。

　そうして新たにできた　上の次元の命題には、また再び　その反対の命題が存在し、

　さらにそれらを　高い次元で統合していきます。

　それを繰り返して、認識は変化し　進んでいくというものです。

　このように弁証法は、

　現実を　「相互関係」　「統合」　「変化」　の　３つの軸で説明しますが、

　これは　ＢＰＤを理解する　手がかりになります。

　例えば　ＢＰＤ患者は、自分のアイデンティティに　混乱と不安定性を抱えており、

　これは　人との　「相互関係」　を　実感できていないことによります。

　弁証法の最初の段階の　失敗と言えるでしょう。

　また、極端な二分思考を持っていて、現実の複雑さや矛盾を　理解することが困難です。

　ＢＰＤ患者は、テーゼまたはアンチテーゼの　どちらかに捕らわれ、

　統合ができないと考えられます。

　一方、弁証法は　治療にも組み込まれています。

　治療者は、患者の　「変化」　を促しながら、同時に、

　そのときの　ありのままの自分を　「受容」　することを　患者に求めます。

　実際には、治療者は患者に対して、不適切な言動の　原因を説明し、

　そういう行動を取ってしまうのは　致し方ないことだと是認します。

　そうすることによって、患者の現状を　「受容」　し、

　その上で　問題行動の解決策を話し合い、「変化」　させていくことを支援するのです。

（続く）
http://blogs.yahoo.co.jp/geg07531/55160230.html

〔　「パーソナリティ障害」　福島章　（日本評論社）　より　〕