2週間前から発熱が出没するという施設（老健）に入所中の91歳女性が、月曜日の内科新患（担当は大学病院からバイトの先生）を受診していた。
検査結果が出たころに相談と思っていたが、内科再来と若い先生が診ている患者さんの相談をしているうちに、昼過ぎになってしまった。どうなったかと確認したが、利尿薬追加処方で１週間後に外来予約となっていた。
今年の４月に心不全の悪化で循環器科に入院していた。軽快してその後は内科医院に通院している。利尿薬のアゾセミド30mg・スピロノラクトン25mgが継続処方されている。（入院時の胸部CT）
内科医院で診察して、検査結果ではCRP0.8だったそうだ。抗菌薬内服（セファレキシン）が処方されていた。当初は38℃の発熱だったが、その後は37℃台になっていた。毎日発熱があるわけではなく、食事摂取は良好だった。割とすぐに紹介してくる先生で、自院で経過をみようと思ったくらいだから、重症感はなかったのだろう。
当院での検査では、白血球4200・CRP1.2という微妙な値だった。肺炎疑いで胸部CTを行っていたが、両側胸水を認めるものの、4月の入院時よりは軽度だった。両側肺の背側に肺炎の陰影があるかどうかは判読し難い。年齢の割に患者さんも元気だったことから、利尿薬追加（アゾセミド30mg）で1週間後に再受診としていた。
両側肺に胸水が貯留していて心不全だが、発熱と炎症反応上昇があると、肺炎・心不全（心不全・肺炎？）として、利尿薬＋抗菌薬で治療する。発熱（高熱ではない）だけで、炎症反応の上昇が軽度だと、心不全の治療だけで抗菌薬は使用されないこともある。
この患者さんの炎症反応の上がり方は感染らしさに乏しい。心不全の指標としてのBNPは普段とさほど変わっていない。軽度の肺炎があると判断するのか、軽度の心不全悪化と判断するのか、両者なのか確定しがたい。利尿薬を少し追加して経過をみるというのは、案外適切な対応だったのだろうか。
