好中球減少の87歳はプレドニン30mg/日投与で解熱していたが、好中球減少は変わらなかった。G-CSF製剤（グラン注）で反応したが、休止するとまた好中球は低下した。
骨髄穿刺で骨髄異形成症候群は否定できないが、積極的に診断する所見はなく、白血病・血球貪食症候群の所見もなかった。
抗核抗体・抗dsDNA抗体陽性があり、右胸水貯留が漿膜炎の所見とすると、発熱・血球減少もあるのでSLEの分類基準を満たした。
リウマチ膠原病科の先生に相談すると、SLEでしょうということだった。プレドニン30mg/日は1か月継続して、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）を開始することになった。
眼科（非常勤医）で眼底検査を行って、投与には問題はないとなった。臨時薬としてプラケニルを取り寄せて、200mg/日を開始した。
血球減少だけが目立つという像もあるそうだ。骨髄像では（G-CSF投与ではあるが）骨髄球系の産生は十分されているが、末梢に出る前に壊れるということらしい。
右胸膜炎が片側だけだったので、漿膜炎の所見としてどうかと思ったが、片側のみもあるという。プレドニンで軽快消失した点も合うのだった。
大学病院で引き取るべきでしょうがといわれたが、入院事情が厳しくてともいう。経過をみて、連絡をくださいと言ってくれた。ヒドロキシクロロキンを使用するのは初めてだ。
