腎臓内科の若い先生が、地域の基幹病院からリハビリ目的で転院していた74歳男性を担当していた。家族にリハビリの様子をみてもらって退院を予定していた。
先月の入院後から発熱があり、レボフロキサシン内服を使用して解熱軽快していた。その後再度発熱があり、その時の尿培養からEnterococcus faeciumが検出されたので、バンコマイシン点滴静注を開始していた。
その後も発熱が続き、レボフロキサシンで解熱したことから、また内服で併用を開始したところだった。AST（抗菌薬適正使用チーム）の薬剤師から発熱が続いている患者さんがいて、と報告されたばかりだった。（バンコマイシンを使用すると薬局でTDMを行う）
ASTとしての活動機会があまりないので、貴重な患者さんになる。関節リウマチがあるが、活動性は低いようだ。リウマチ肺（間質性肺炎）があるが、呼吸器症状はない。慢性腎臓病もある。
熱源検索として胸腹部CTを行っていた。間質性肺炎は特に変わりないようだ（転院時に画像添付はなかったので比較できない）。右胸水が軽度にあり、肺炎・胸膜炎の可能性はある。尿所見は改善していた。
カテーテルの挿入はなく、発熱が続いている割には食事摂取は多くはないがしていた。尿カテーテル留置もない。
培養検査を出しませんかと勧めるつもりだったが、病棟でこんな患者さんがいてと言われた。胸部CTで認める右胸水くらいしか発熱原はなさそうですが、血液培養を出しましょうと伝えた。
その後に、先方の病院に入院中に何本か歯が抜けてしまい、食べる時にしみるという話が出た。口腔内の菌かもしれないとなって、血液培養・心エコーがオーダーされた。（心エコーは経胸壁だが疣贅はなし）
胸部X線で右下肺野の陰影が少し増えているようで、胸水貯留なのか浸潤影なのかわからないが、気になった。3日前にCTを撮影したばかりなので、経過が思わしくなければ連休明けにCTを再検します、といっていた。
