◆保険料、市町村ごとの努力で差 国保の都道府県移管で厚労省／高額・定額ランキング

　国民健康保険、いわゆる国保について、市町村の運営から都道府県単位に移管するように進んでいる。
　単独の市町村で国保を維持運営していくのは困難、などから。しかし、都道府県単位にしたからといって、問題の本質が解決するわけではない。
　ともかく、移行したら、市町村ごとの貯金（基金）が違うからこれをどう調整するんだろうとか、そもそも、自治体ごとの個性をもって"バラバラ"となっている保険料（最低約１４万円～最高約５０万円／下記ランキング）をどうやって一元化していくのだろうという素朴な疑問は残り続ける。

　これに関して、共同通信・１０月２５日の報道があった。
　★《厚生労働省は２４日、都道府県単位に移管した後も一律の保険料とせず、市町村ごとの保険料納付率や医療費抑制の取り組みを保険料に反映させる検討に入った。納付率の向上や医療費抑制に努めれば、保険料率を下げられる仕組みとし、市町村に積極的な役割を促す狙いがある。２９日の社会保障審議会の部会に案を提示する》

　・・ということで、厚労省の「市町村国民健康保険における保険料の地域差分析」「市町村国保の決算から見た保険料分析」などを見て（下記ブログでリンク）、２９日の社会保障審議会の医療保険部会の「議題　医療保険制度改革について」を確認、関連にもリンクした。

　もちろん、行政関係者サイドの意見も見た。（当然だけど）「真の国民皆保険制度に基づく医療保険制度を維持していくためには、国が責任を持って財源を確保し、国民が安心して受けられる医療保険制度の運営主体となることが必要であると考える」という考えも抜粋。

　それで、保険料の違いが実際にどれくらいかを見ようと、全国のランキング（２００９年版）も見て、ブログに高額・低額の５０位を記録。（岐阜県内の一部は抜粋）。

　なお、今日はここ山県市の事業仕分け。ネットの実況もある。
　★⇒市の公式Webページ　平成26年度山県市事業仕分け
　　インターネットで生放送／　事業仕分けの様子は、Ｕstream（ユーストリーム）で生放送します。←
　　　　　Ｕstream（ユーストリーム）岐阜県山県市事業仕分け2014　

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厚労省 　★医療保険データベース 　★市町村国民健康保険における保険料の地域差分析 　★平成２３年度　市町村国保の決算から見た保険料分析 [318KB]　 　●　第８３回社会保障審議会医療保険部会の開催について 　　1．日時　　平成26年10月29日（水）9時30分～12時00分 　　2．場所　　グランドアーク半蔵門　華の間（3階）千代田区隼町1-1 　　3．議題　医療保険制度改革について 　　4．傍聴人数　　若干名 　★社会保障審議会 (医療保険部会)

●保険料、市町村ごとの努力で差　国保の都道府県移管で厚労省
　　　　2014/10/25 02:00 【共同通信】

　厚生労働省は２４日、市町村が運営する国民健康保険（国保）を都道府県単位に移管した後も一律の保険料とせず、市町村ごとの保険料納付率や医療費抑制の取り組みを保険料に反映させる検討に入った。納付率の向上や医療費抑制に努めれば、保険料率を下げられる仕組みとし、市町村に積極的な役割を促す狙いがある。

　２９日の社会保障審議会の部会に案を提示する。国は、高齢化が進み、慢性的な赤字構造を抱える国保の財政基盤を立て直すため、国保を都道府県単位に移す方針で、来年の通常国会に関連法案の提出を目指している。

●　国民健康保険事業の現状と課題について考える　～国民皆保険制度を維持するために求められる行動と選択～　宮崎県本部／日向市役所職員労働組合・健康づくり課 ・・・・・・（略）・・・ (３)　国民の負担増と医療費抑制政策の転換 　医療費が増え続ける限り、特に低所得者と高齢者を多く抱える国保の運営では、社会保険方式による住民負担に限界も出てくる。財源の確保に、今年７月の参議院選挙でも争点となった消費税論議は避けて通れない課題である。１％の増税で２兆５千億円の税収増が図られるといわれており、５％の増税で12兆５千億円の税収が確保され、医療費抑制政策の転換が可能となる。しかし、日本国民は増税には敏感である。消費税を目的税として社会保障費に限定して使用することが検討されているが、目的税化すると、医療費が増えれば財源が不足し、さらなる消費税の引上げにつながる不安も出てくる。消費税で全てを賄う必要はないことも考える必要がある。国が国民への十分な説明責任を果たし、理解が得られ、国の施策への国民の信頼がなければなかなか容認されない。 　しかし、最近の新聞等のアンケート調査では、「医療費や社会保障のためなら負担増もやむを得ない」という回答も多くなってきている。政府への国民の信頼が得られ、安心して暮らせるようになると確約が得られる税制改正、消費税の増税であれば国民の理解は得られるのではないだろうか。ただし、生活必需品は５％の税率を維持するなど複数税率の採用などにより消費税の逆進性を十分考慮した低所得者への細かい配慮を行うことも必要と考える。 (４)　国民健康保険事業の広域化と都道府県単位の運営について 　厚生労働省は、2013年度を見据えて環境整備を図るために2010年に各都道府県に広域化計画「広域化支援方針」の策定を働きかけている。これは、県内での事業運営、財政運営の広域化などの基本方針を策定することとされ、この計画を策定した都道府県の市町村においては、保険料（税）の収納率が一定の基準を下回っても普通調整交付金のペナルティを課さないとなっている。 　国保が都道府県単位になることは、財政基盤は強化されるが、同一県内でも市町村の医療費の格差、保険料（税）の格差があり、これを統一することにより市町村によっては現在より保険料（税）負担の増減が見込まれるため、どこまでが県民が納得できる範囲かを充分見極める必要がある。 　ただし、都道府県単位になったとしても、現在のような国保被保険者の年齢構成や財源構成、経済状況が続けば、市町村合併により一時的に市町村国保の基盤強化が図られたことの延長に過ぎず、将来にわたって安定した国民健康保険事業の運営は必ずしも約束されないと考える。 (５)　国が責任を持って運営する地域保険としての一元化 　市町村での国保の運営が限界となりつつある中、当面、市町村から都道府県単位を軸とする再編・統合による広域化でしのげるかもしれないが、わが国は国民皆保険によって、全ての国民が平等に、全国どこの医療機関でも一定の負担を支払えば病気やけがを治療できる制度を維持してきた。最終的には、国がリーダーシップをとって、国が責任を持って国保も被用者保険も一元的に運営できる保険制度にならなければならないと考える。 　ただし、医療保険制度の一元化は、すぐに実現できる容易なものではない。被用者保険と国保では、サラリーマンと自営業者の所得把握の違い、事業主負担の扱いなどの課題があり、国民が納得できる国民的論議が必要である。 　真の国民皆保険制度に基づく医療保険制度を維持していくためには、国が責任を持って財源を確保し、国民が安心して受けられる医療保険制度の運営主体となることが必要であると考える。 7.　おわりに～国保の究極の目的は「福祉」 (１)　国保はわかったようでわからない、わかったかと思うとわからない…… ・・・・・・・（略）・・・

J●国保保険料が高額な市町村ランキング 　　　　　　　　　　国保保険料が高額な市町村ランキング　June 23, 2009　　　（単位・円） 　１　寝屋川市　（大阪）　　５０４，０３０ 　２　喜茂別町　（北海道）　５０２，５００ 　３　矢部村　　（福岡）　　４９０，８００ 　４　風間浦村　（青森）　　４８３，８６０ 　５　別府市　　（大分）　　４８３，４００ 　６　守口市　　（大阪）　　４８２，０１０ 　７　福島町　　（北海道）　４７９，１００ 　８　宮古島市　（沖縄）　　４７８，３００ 　９　栗山町　　（北海道）　４６９，７００ １０　湯浅町　　（和歌山）　４６６，４００ １１　竹田市　　（大分）　　４６６，３００ １２　南種子町　（鹿児島）　４６６，１００ １３　忠岡町　　（大阪）　　４６５，５００ １４　木古内町　（北海道）　４６５，３００ １５　徳島市　　（徳島）　　４６４，２８０ １６　奈義町　　（岡山）　　４５５，５００ １７　雨竜町　　（北海道）　４５２，４００ １８　様似町　　（北海道）　４５２，２００ １９　松前町　　（北海道）　４５１，５２０ ２０　白糠町　　（北海道）　４５０，９００ ２１　旭川市　　（北海道）　４５０，７７０ ２２　南幌町　　（北海道）　４４９，９００ ２３　古平町　　（北海道）　４４６，２００ ２４　結城市　　（茨城）　　４４６，１００ ２５　臼杵市　　（大分）　　４４５，５００ ２６　南部町　　（青森）　　４４５，２００ ２７　根室市　　（北海道）　４４４，９００ ２８　赤平市　　（北海道）　４４４，４００ ２９　夕張市　　（北海道）　４４４，０００ ３０　浜中町　　（北海道）　４４３，８００ ３１　大桑村　　（長野）　　４４１，７１５ ３２　東大阪市　（大阪）　　４４１，４０５ ３３　由仁町　　（北海道）　４４０，５００ ３３　人吉市　　（熊本）　　４４０，５００ ３５　白子町　　（千葉）　　４３８，１００ ３６　西方町　　（栃木）　　４３６，９００ ３７　和歌山市　（和歌山）　４３６，８１０ ３８　長沼町　　（北海道）　４３６，５００ ３９　余市町　　（北海道）　４３６，３００ ３９　大槌町　　（岩手）　　４３６，３００ ４１　函館市　　（北海道）　４３５，１８０ ４２　藤井寺市　（大阪）　　４３４，７００ ４３　堺市　　　（大阪）　　４３４，１０６ ４４　琴平町　　（香川）　　４３３，４００ ４５　久留米市　（福岡）　　４３２，８００ ４６　仁木町　　（北海道）　４３１，８００ ４７　豊後高田市（大分）　　４３１，１００ ４８　上牧町　　（奈良）　　４３０，０００ ４９　富谷町　　（宮城）　　４２８，７００ ５０　笠岡市　　（岡山）　　４２８，４００ ◇３７万４９９９～３５万円（同２５７～５２９位） 　・・・（略）・・・　＜岐阜＞養老町、北方町、坂祝町・・・（略）・・・ ◇３４万９９９９～３２万５０００円＝全国平均水準（同５３０～８６７位） 　　　・・・（略）・・・＜岐阜＞可児市、瑞穂市、郡上市、岐南町、垂井町、輪之内町、大野町、池田町、御嵩町・・・（略）・・・

●国保保険料が低額な市町村ランキング 　　　ランキング.com　国保保険料が低額な市町村ランキング　June 23, 2009　　（単位・円） 　１　青ケ島村（東京）　　１３９，９００ 　２　下条村　（長野）　　１７８，９７５ 　３　三宅村　（東京）　　１８６，５００ 　４　根羽村　（長野）　　１８７，３００ 　５　御蔵島村（東京）　　１８８，４４２ 　６　檜原村　（東京）　　１９３，６００ 　７　檜枝岐村（福島）　　１９４，９００ 　８　新島村　（東京）　　１９５，４００ 　９　国立市　（東京）　　２００，１００ １０　美里町　（埼玉）　　２０１，４４０ １１　瑞穂町　（東京）　　２０２，０００ １２　東海村　（茨城）　　２０２，１００ １３　武蔵野市（東京）　　２０２，４００ １４　豊根村　（愛知）　　２０４，０００ １４　国分寺市（東京）　　２０４，０００ １６　日の出町（東京）　　２０４，３６０ １７　粟国村　（沖縄）　　２０６，１００ １８　下北山村（奈良）　　２０７，２００ １９　小鹿野町（埼玉）　　２０７，６００ ２０　南部町　（山梨）　　２０９，０００ ２１　利島村　（東京）　　２０９，５００ ２２　日野市　（東京）　　２１２，０００ ２３　積丹町　（北海道）　２１４，０００ ２４　津南町　（新潟）　　２１６，３００ ２５　泰阜村　（長野）　　２１６，６００ ２６　川北町　（石川）　　２１６，９００ ２７　豊橋市　（愛知）　　２１８，０００ ２８　豊丘村　（長野）　　２１８，９００ ２９　小金井市（東京）　　２１９，３００ ３０　多摩市　（東京）　　２１９，８００ ３１　浦安市　（千葉）　　２１９，９００ ３２　三春町　（福島）　　２２１，５００ ３３　小笠原村（東京）　　２２２，１００ ３４　邑南町　（島根）　　２２２，９７１ ３５　東大和市（東京）　　２２３，７００ ３５　皆野町　（埼玉）　　２２３，７００ ３７　町田市　（東京）　　２２４，５００ ３８　設楽町　（愛知）　　２２５，５００ ３９　入間市　（埼玉）　　２２６，１００ ４０　三鷹市　（東京）　　２２７，５００ ４１　大鹿村　（長野）　　２２７，９９０ ４２　野辺地町（青森）　　２２８，０００ ４３　大島町　（東京）　　２２８，７００ ４４　逗子市　（神奈川）　２２９，１００ ４５　勝山市　（福井）　　２２９，５９０ ４６　蕨市　　（埼玉）　　２３０，０００ ４７　東栄町　（愛知）　　２３０，１００ ４８　調布市　（東京）　　２３０，５００ ４９　開成町　（神奈川）　２３３，１６０ ５０　府中市　（東京）　　２３３，２００