今日は内科再来を診ていた。糖尿病の患者さんが多い。いずれも肥満のある40歳代男性2名はなかなか血糖が改善しない。1名は超速効性インスリン＋GLP１受容体作動薬（＋SU・メトホルミン）で思ったほどの効果が出ない。もう１名はとにかく注射は拒否で、GLP１受容体作動薬のいい適応だが（Cペプチドは過分泌相当）同意しない。後者は腎症があるので、早急に血糖コントロールを付ける必要がある。
逆に血糖が改善した患者さんもいる。体重150Kgの40歳台女性は、Basal supported oral therapy（BOT）として持効型インスリンを開始したが、DPP4阻害薬をGLP1受容体作動薬にすべきだったと思っていた。しかし、前回・今回と血糖は改善してきた。今日は同じ処方にして、次回改善が頭打ちになったら、DPP4阻害薬をGLP1受容体作動薬に変更する方針とした（メトホルミンも女性としては多めの1500mg/日）。もう一人50歳代女性は、家族の説得でやっと精神科を受診した。精神科病院からの紹介状の返事には、統合失調症と診断されていた。いやいやながら通院を継続しているようだ。インスリン混合型を朝夕注射している。インスリン導入にも苦労したが、肥満があり、GLP１阻害薬も使用したいが、なかなか変更に同意されなかった。それが精神通院後から、血糖が改善してきた。HbA1c10％から9％になり、今日は8％まで下がった。この方としては画期的だ（何度も教育入院していた）。
今日は大学医局の同門会（の支部会）があった。国内はもとより外国も飛びまわっている教授が、学部長としての豊富、医局からの新しく2名の他大学教授が誕生したこと、学会理事長（なんと国内学会２つと世界の学会で１つ）としての多忙さなどを話された。これまであまり出てなかったが、当地域の同門会会長から「出ないのか（出ろということ）」と言われていたので、とりあえず顔だけ出した。
