臨床微生物学会 感染症学セミナー（3月11日）
「性感染症を整理しよう」 自治医科大学感染免疫学講座・笹原鉄平先生
性的な接触は性行為（性交）だけでではない（オーラル、アナルも）。パートナーも同時に治療しないと、再感染を繰り返す。性感染症の検査・治療は可能な限り１回で済ませる。複数の性感染症を同時に検査する～血清（梅毒・HBV・HCV）、尿（淋菌・クラミジア）、病理（子宮頸がん）。
症候は、１）尿道分泌物・排尿痛（尿道炎：淋菌、クラミジア、ウレアプラズマ、マイコプラズマ、腸内細菌科）、２）陰嚢の腫脹・痛み（精巣上体炎）、３）異常帯下（膣トリコモナス症、外陰部膣カンジダ症、細菌性膣症、子宮頚管炎～淋菌・クラミジア）、４）咽頭痛・咽頭違和感（淋菌・クラミジア・梅毒・HSV・HIV）、５）性器潰瘍・口腔潰瘍（痛い潰瘍～ＨＳＶ・軟性下疳、痛くない潰瘍～梅毒）、６）性器疣贅（HPV感染症～良性：尖圭コンジローマ、悪性：子宮頸がん）、７）下血・血便（腸管感染症：赤痢菌・カンピロバクター・サルモネラ菌、直腸炎：淋菌・クラミジア・性器ヘルペス、ジアルジア症、アメーバ赤痢）、８）陰毛部の痒み（ケジラミ）症。
性感染症領域の耐性問題 岐阜大学医学部泌尿器科・安田満先生
問題となる薬剤耐性菌は、１）淋菌（尿道炎・子宮頚管炎・咽頭炎・結膜炎・直腸炎・精巣上体炎・播種性感染症・PID）、２）Mycoplasma genitalium （尿道炎・子宮頚管炎）
淋菌の検査は鏡検法・培養法（感受性検査）・核酸増幅法、Mycoplasma genitalium の検査は核酸増幅法のみ。
淋菌性尿道炎の治療は、第一選択がセフトリアキソン（CTRX）ロセフィン1g 単回投与、第二選択がスぺクチノマイシン（SPCM）トロビシン2g筋注 単回投与。セフィキシム（CFIX）セフスパンはもう使えない（3割が低感受性）。
セフトリアキソン低感受性株は、淋菌性尿道炎への使用は大丈夫だが、淋菌性咽頭炎はギリギリ使えるくらい。淋菌性咽頭炎は、培養陽性でも咽頭所見がない。セフトリアキソンは使用できるが、スペクチノマイシンは咽頭への移行が悪くて使えない。薬剤耐性淋菌は、CDCでurgent扱いでCDI・CREと同じ。
Mycoplasma genitalium 尿道炎の治療は、第一選択がアジスロマイシン（AZM）ジスロマックSR2g 単回投与（8割くらい効く）、第二選択がシタフロキサシン（CTFX）グレースビット1回100mg1日2回7日間（耐性が出てきた）。（ナイセリア属は淋菌・髄膜炎菌以外は非病原性）。
ケースカンファランス１－播種性淋菌感染症 成田赤十字病院・矢野勇大先生
46歳男性。主訴は前日からの右手背の疼痛・腫脹。熱感・頭痛・悪寒戦慄もあった。その後複数の関節炎をきたした。血液培養で淋菌が検出。他の性感染症は陰性。（パートナーへの告知・治療は拒否）
播種性淋菌感染症は、粘膜病変以外から淋菌が検出されるもので、全淋菌感染症の0.5~3％。40歳以下の若年者に多い。症状は、１．初感染（性器感染症、通常無症状、1～2日）、２．菌血症相（非化膿性多関節炎・腱鞘炎・皮疹、移動性の関節痛、血液培養陽性・関節液培養陰性が多い、1～2日）、３．化膿性関節炎相（血液培養陰性・関節液培養陽性が多い）。
培養検査は、粘膜病変（80％以上で陽性、症状・暴露がなくても検査）、皮膚病変（培養の感度は低いが、PCRはより高い）、関節液（約50％で陽性、PCRはより感度が高い、化膿性関節炎相）、血液（約50％で陽性、菌血症相）。
治療は、セフトリアキソン1g24時間毎で、治療期間は状態を診ながら1～2週間が推奨される。併存が疑われるクラミジアにアジスロマイシン1g単回を併用。
ケースカンファランス２－先天梅毒 みやぎ県立こども病院・桜井博毅先生
先天梅毒の診断の難しさは、１．60％の児は無症状で出生、２．培養が難しく血清診断になる（母体からの移行抗体もあり解釈が難しい）。
RPRで母と比べて児の血清抗体価が４倍以上で診断（しかし感度4～13％、特異度99％）。病歴で疑わしい時は治療。児のFTA-ABS IgMも診断に有用（保険適応外）。
抗体価の有意な上昇がなくとも、母のRPR/TPHAが陽性の場合、１）母が未治療、２）母の治療が出産の4週間前までに済んでいない、３）不十分な治療（非ペニシリンでの治療）、４）母体の再感染、再燃の可能性がある、５）疑わしい身体所見がある、なら評価と治療を行う。
症候性梅毒の60％に神経梅毒が合併する。先天梅毒に合併する神経梅毒の40％は新生児期に無症状のため、髄液検査は必須。
性感染症の本を一冊購入したいが、いいものがない？。
