月曜日に外科外来から糖尿病の患者さん（60歳台半ば女性）を紹介したと連絡が来た。画面で確認すると（電子カルテは便利だ）、１カ月前からの食欲不振と５kgの体重減少がある。外科を受診したのは心窩部（左季肋部寄り）に腫瘤を触れるためだった。
腹部造影CTが施行されていて、膵体尾部に嚢胞が大小２個あり、壁は不整に肥厚している。血液検査でＣＡ19-9が3000と上昇していた。
膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）の分枝型かというと、嚢胞内の隔壁がはっきりしない。教科書的にはIPMN分枝型は膵頭部に好発とある。また粘液性嚢胞性腫瘍（MCN）は、膵体尾部に発生・多房性とあるが、今回は多房性ではない。放射線科の読影レポートは膵悪性嚢胞腫瘍とあった。がんセンター紹介になるようだ。
糖尿病は、HbA1cが10％で手術するとなればインスリン治療開始が適切なのだろう。他院紹介になるので、とりあえずDPP４阻害薬を処方した。当院で血糖コンロールをつけてからということになれば、インスリン強化療法にする。
