昨日当直だった先生から、昨夜受診したくも膜下出血（84歳女性）の患者さんのMRI画像を見せてもらった。症状は明らかな頭痛ではなくて、一過性の言語障害（呂律が回らない）と左上肢の違和感（しびれ感）だったそうで、神経症状との関連はよくわからないという。脳外科医の多数いる脳血管障害の専門病院へ救急搬送していた。
頭部MRIでは、脳溝に沿ってT2STAR画像でLowに、FLAIR画像でHighに描出されている。MRIの後に頭部CTも検査していて、一致した部位にわずかにHighに写っているが、これだけだと見逃しそうだ。（今回は症状としては脳梗塞を疑ったらしいが）突発した頭痛で発症して、くも膜下出血を疑って頭部CTを検査したものの出血がはっきりしない時は、腰椎穿刺よりは頭部MRIのT2STARとFLAIRで見るといいよ、ということだった。研修医がいれば（いないけど）、ぜひ見せたい画像だ。
頭部CTではっきりしないので、頭部MRIも検査したが出血はなかったといのが数回あった。大抵はCTでわかるSAHがほとんどで、CTでわからず（はっきりせず）MRIでわかるSAHは初めて見たかのしれない。当直医はちょうどよく神経内科だった。
ついでに、昨夜入院した腹痛の女性（42歳）と、早朝に救急車で搬入された腹痛の64歳男性を診てねと言われたので、引き受けた。女性の方は以前外来で診て、通常量のPPIで症状が治まらずPPI倍量で軽快した逆流性食道炎（NERDに近い）の患者さんで、久しぶりに会った（関係ないけど、美人さん）。
