「即戦力 循環器疾患診療実践ガイド」を読んでいた。研修医向けの本なので内容がわかりやすいのもあるが、著者の教え方がうまいのだろう。「冠動脈の内腔が50％以上狭窄すると、労作時に心筋が酸素不足になって胸痛を起こす。これが労作性狭心症。」 何ということのない表現だが、「冠動脈の内腔が狭窄して」とぼんやり理解するのと、「内腔が50％以上狭窄して」とその程度を言い切るのでは違うと思う。
冠動脈の狭窄度はAHA分類で記載して、狭窄が25％以下の狭窄を「25％狭窄」、26～50％の狭窄を「50％狭窄」、51～75％の狭窄を「75％狭窄」、76～90％狭窄を「90％狭窄」、91～99％狭窄を「99％狭窄」、完全閉塞は「100％閉塞」と表記するそうだ。75％以上の狭窄を有意狭窄として、右冠動脈・左前下行枝・左回旋枝のうち75％以上の狭窄がある罹患枝数で、１枝病変・２枝病変・３枝病変とする。
確かに、60％狭窄とか80％狭窄とか聞いたことはなかった。循環器科医がよく99％狭窄と言うとは思っていたが、本当の意味が分かっていなかった。循環器科医と話が通じていなかったことになる。
今日は、日本医事新報社jmedの「見逃すと怖い血管炎」と「外来で診るリウマチ膠原病Q&A」を購入した。前者は治療のことはあまり記載してないが、症例が提示してあるのがいい。カラーの学習参考書のような本。研修医レベルで充分だ。「ぜんぶわかる脳の事典」成美堂、「医療探偵 総合診療医」山中克郎著光文社新書、「うつの常識、じつは非常識」井原裕著ディスカヴァー携書も購入。インターネットのアンケートに小まめに答えて1万円分の図書カードをもらったので、使い切った。
