木曜日に大学病院循環器内科から70歳代後半の女性が転院してきた。混合型肝癌の診断で、緩和ケア（BSC）で経過観察となっていた。
大学病院循環器科で心臓ペースメーカー植え込み術を受けて、そのまま大学病院の外来に通院していた。発作性心房細動があり、ワーファリンを内服していたが、今月の外来受診でPT時間が過剰に伸びていて、肝機能障害もあった。
入院して消化器内科で検査したところ、肝臓全体に腫瘍を認めた。、上下部内視鏡検査で胃大腸に癌はなかった。生検はしていないが腫瘍マーカー高値（CA19-9・CEA・PIVKA-Ⅱ）から混合型肝癌（肝細胞癌＋胆管細胞癌）と診断された。
患者さんと家族に病状説明があり、癌に対する積極的な治療はせずに（事実上無理だろう）、緩和ケア（BSC）の方針となった。食事もとれて、トイレ歩行もできる。そのまま自宅退院でもよかったのだろうが、ワーファリンのコントロールが難しく、DOACも使いにくいということで、ヘパリン持続点滴になっていた。
抗凝固薬をどうするかは、当院で決めてもらうようにと言われての転院だった。大学病院から丸投げされても困るが、ふだんは洞調律で、発作性心房細動になってもすぐに治まっていたそうだ。
ワーファリンを極々わずかに形だけ入れるのも考えたが、意味がないと思って、ヘパリン点滴を中止して抗凝固薬はなしとした。翌日に腹部CT（単純だけにした）で見ると、肝臓全体に腫瘍が広がっている。腹水も中等度にあった。肝表面まで腫瘍があるので、破裂による急死も危惧される。緩やかな肝不全進行の経過だといいか。
患者さん本人は自宅に帰りたいという希望があり、数日当院で経過をみて来週初めの退院を勧めた。
