昨日、心窩部痛で65歳男性が内科新患を受診した。担当の先生（大学病院からの応援医師）が診察して、入院をお願いします言われた。4日前から心窩部痛が続いていたが、我慢できたそうだ。前日夜から腹痛の程度が強くなって、我慢できすに受診した。腹部単純CTで膵臓の腫脹は若干あるが、緊満しているわけではない。むしろ膵周囲脂肪織の炎症像が目立った。血清アミラーゼ1800と上昇していた。
アルコールは機会飲酒で、特に最近の大酒はない。そもそも肝機能はまったく正常域だった。胆嚢摘出術の既往があって、本人は10年前と言っていたが、13年前のCTの画像が残っていてすでに胆嚢摘出後だった。今回胆道系は拡張していない。総胆管に明らかな結石はない。あるとすれば、微小な総胆管結石が乳頭部に嵌頓して、何とか腸管内に排出されたが、それが原因でちょっと遅れて膵炎をきたしたというものだ。確証はないが。
入院して1週間くらい経過を見ましょうかと言うと、犬を預けないと入院できないという。一人暮らしで、姉と弟がいるがあまり交流はなく、頼めないらしい。幸いにというか、外来担当の先生がNSAIDを内服させて、腹痛は軽減していた。外来でFOY（のジェネリック）入りの点滴を2本して、帰宅とした。明日午前中早めに診てもらうことにして、夜間に腹痛でNSAIDを内服しても治まらない時は、当直帯で受診するように伝えた（当直は内科の医師）。
今日再受診したが、腹痛は昨日よりも軽減して、NSAID内服はしていない。しかし上腹部は抵抗があって、圧痛もはっきりある。患者さんによると、犬は知人に世話を頼んで、入院の準備をして来ましたという。点滴＋FOY＋抗菌薬で経過をみることにした。今日の検査でも、総胆管結石の嵌頓は否定的な結果だった。結石の嵌頓・排出後であれば、軽快していくはずだが、どうなるか。
