C型肝硬変で通院している88歳女性が、2～3週間前から浮腫が悪化して、咳・喘鳴もあると受診した。確かに両下肢が浮腫でふだんより大分太くなっている。胸部X線・CTで肺うっ血がある（胸水はごく軽度で腹水はない）。
肝硬変によるかというと、腹水がないので違うようだ。心拡大はあるが、EF64％と良好だった。ASの雑音が聴取されるが、エコーではOpeningは保たれていた。3月から心電図で左脚ブロックを呈しているが、asynergyはないとある。血清クレアチニンは1.5～2.0で推移しているが、悪化はなかった。甲状腺ホルモンも正常域。
血小板減少（10万）と貧血Hb8～9ｇ/dlがあり、今日はHｂ6.6g/dlと低下している。タール便はなく、BUNの有意な上昇もなかった。希釈された影響もある？。何による浮腫の悪化ともいいきれないが、消化管出血（今々ではなく）があって貧血が加わって、全体的に悪化したのだろうか。
利尿薬はもともと下肢の浮腫があり、ダイアート30mgのみ処方していた（血清Kが上限値）。今日（今）は喘鳴は聴取されず、酸素飽和度は室内気で97％ある。食欲良好で難聴があるが、元気によくしゃべる。利尿薬を内服で追加して経過をみることにした。スピロノラクトンとサムスカ少量を追加して、血清Na・Kと胸部X線を再検とした。
CTで肝右葉に腫瘤像がある。造影はできないので、来週腹部エコーをしてMRIも考慮することにした。
