内科新患を診ていた先生（大学病院から出張＝バイト）から連絡がきた。糖尿病外来に通院している67歳が右眼球の外斜視で受診して、頭部MRIで脳梗塞を認めるという。さっそく外来に診に行った。
一昨日から急に発症したそうだ。右眼球は外斜視になっていて、内転障害がある。右眼瞼下垂もあるようだ。複視はないという。白内障で通院している眼科にも紹介していた。
頭部MRIでは橋正中の第４脳室腹側に点状高信号を認めた。ADCでも確認できて、アーチファクトではなく実際に病変があるのは間違いない。
神経内科医に相談して、入院で診てもらうことになった。内側縦束症候群（MLF症候群）が有名だが、梗塞の位置がこれでいいのかという問題があるようだ。糖尿病だけでも動眼神経麻痺はありうるので、脳梗塞急性期の治療＋ビタミンB12投与で経過をみるようだ。
