水曜日に施設から87歳女性が血便で紹介されてきた。
2018年に深部静脈血栓症で入院した既往がある。慢性腎臓病があるので、抗凝固薬はワーファリンを使用していた。その後施設に入所していた（認知症・廃用症候群）。
6月に深部静脈血栓症の悪化疑いで紹介されてきた。エコー検査で、検査技師さんが下肢静脈から下大静脈まで検査して、肝腫瘍を指摘してくれた。
腹部CTと腫瘍マーカーから大腸癌（盲腸癌）・多発性肝転移と診断された。治療適応（手術・抗癌剤）はなく、そのまま施設で経過をみてもらって、病状悪化時に入院とした。
7月に急性腎盂腎炎で短期間入院して、治癒退院していた。8月に退職した内科医師（女性）が担当していたが、退院時はワーファリン2mg/日でPT-INR2.46で、今から見るとそれまでよりは延長していた。
今回は8月半ばから血便が続き、施設で検査したところ、Hb10.5g/dlとさほどの低下はなかったが、PT-INR9.90以上となっていた。
当院で検査すると、PT4％・PT-INR15.79に上昇していた。ビタミンKの静注（ケイツー２A）を行って、翌木曜にはPT69％・PT-INR1.27に改善していた。
入院した水曜日の夜間にオムツに血便が出ていた。木曜日はHb9.6g/dlと1g/dlは低下している。輸血が必要になるかどうかは、もう少し診てから決める。
抗凝固剤の投与はPT-INRが治療域に入るようにすれば、投与できるのかというと難しい。現時点で深部静脈血栓症がなければ、ワーファリンは中止のままになるか。
