von Recklinghausen病の74歳男性は、ふだんは前立腺癌で泌尿器科（非常勤医の担当）に通院している。
6月に介護保険申請の主治医意見書を希望されて、妻が内科外来に連れてきた。何もしようとしない、入浴を嫌がると言っていた。
頭部CTで脳委縮と脳室拡張を認めるが、脳血管障害や脳腫瘍などはなかった。長谷川式は20/30点で、印象よりは高めの値が出た。動きたがらないのは性格的なものがあるようだ。
先週の金曜日に数日前から食欲不振・体動困難で救急搬入された。搬入時に発熱はなかった。症状は食べられない・動けないというもので、特に疼痛があるわけでもない。
頭部CTは前回と同様で脳血管障害の発症はなかった。筋力は低下しているが、廃用症候群ということだった。
血液検査で白血球18700・CRP17.3と炎症反応の上昇を認めた。胸部CTで肺気腫があるが（現在は禁煙）、肺炎像はなかった。尿混濁もなく、前立腺炎も疑ったが血清PSAは正常域だった。
背部の神経線維腫の密集した背部の皮膚にびらん形成はあるが、凹凸がありすぎて、評価が難しい。皮膚軟部組織感染症疑いとして、血液培養２セットと尿培養を提出して、抗菌薬を開始することにした。
普通に会話できていたが、血糖24mg/dlと低血糖を呈していた。50％グルコース20ml静注をして、点滴はグルコース混合に切り替えた。TP5.1・血清アルブミン2.2mg/dlと低蛋白（アルブミン）血症がある。インスリノーマ疑いというより、低栄養・飢餓状態なのかもしれない（外注検査は提出する）。
入院後に38℃の発熱があり、搬入時は発熱するほどの体力もなかったのかもしれない。
