金曜日の内科新患を受診した、1週間高熱が続く57歳男性。前週の土曜日に高熱が出た。高熱が続いて、月曜日に内科クリニックを受診している。咽頭痛もあったが、咳はなかった。インフルエンザ迅速試験は陰性だった。
症状が続いて、水曜日に同クリニックを再受診した。咽頭痛があるので咽頭炎でしょう、ということで抗菌薬（ジェニナック）とNSAID（ロキソニン）が処方された。水様・木曜と点滴もしたというが、症状が続くので金曜日には当院に来た（紹介ではない）。
内科新患担当の先生（大学病院からのバイト）が診察して、扁桃は軽度の発赤のみで、右側の奥側に薄い白苔が付着していた。前頸部リンパ節腫脹もあった。溶連菌とアデノイルスの迅速試験は陰性。その日は耳鼻咽喉科（こちらもバイト）の外来もあったので紹介した。舌根部の扁桃にも膿栓があり、梨状窩のところに白い点が散在しているという。通常の咽頭炎・扁桃炎にしては変だが、という意見だった。少なくとも気道は保たれていて、Killer sore throatではない。直接耳鼻科医に訊いてみたが、何でしょうね、という。
白血球数13900、CRP9.8と中等度の炎症反応だった、ウイルスよりは細菌性のように思われる。軽度の肝機能障害もあった。今回の疾患の一症状とすると、ウイルス性？。抗菌薬の副作用？。そもそもこの年齢で細菌性咽頭炎は頻度的にどうなのかとも思うが、そうだとしてジェニナック内服２日なので、まだ効果が出ていない？。CTでみて頸部～胸部に膿瘍はなさそうだ。血液培養２セットを提出して（前日にジェニナック内服）、セフトリアキソン投与を開始した。
患者さんには、形は咽頭炎だが、診断的にすっきりはっきりしないこと、入院しても高熱が続いて、場合によってはリンパ節生検をするかもしれないと伝えた。EBV・CMV・HIVやsIL-2受容体抗体も提出してしまったが、あと何か出すべき検査はあるのか。セフトリアキソンが効いて、あっさり治らないものだろうか。
