昨日は夕方から雪が降り出した。奥さんから、「今日は病院に泊まれば」という指示も来ていた。コンビニで夕食用の簡単な食事も朝に買ってきていたので、予定通り病院に泊まることにした。通院が片道55Kmの神経内科医も泊まることにしたと言っていた。
午後は救急当番だった。救急隊から75歳男性が自宅で倒れて（意識は清明だが）起き上がれないという。訪ねて行った娘さんが発見して、救急要請した。搬入時は、意識清明で四肢の麻痺はなかった。バイタルも問題ない。先月も浴槽がら上がれなくなったと救急搬入されたが、搬入時は動けるのでそのまま帰宅していた。
インフルエンザや肺炎になって、発熱で動けなくなったというわけでもなかった。発熱はなく、炎症反応は陰性だった。頭部CTで脳血管障害はないが、年齢の割に委縮が目立つようだ。年令・生年月日は答えられたが、現在の年月日曜日はわからない。慎重に座位、立位をとらせるとちゃんとできた。歩行もできたが小刻み歩行だった。ただし、明らかな振戦や筋強剛はなかった。
首都圏に妻と住んでいたが、妻が癌でなくなってから当地に住むひとり娘が引き取ったそうだ。同居はできないので、近くのアパートに住まわせて、毎日食事を届けている。ご本人にできる家事は電子レンジだけだという。介護保険は受けていない。認知症の範疇に入るのだろうが、確定診断と鑑別診断があるので、頭部MRIと神経内科外来を予約した。介護保険申請も勧めた。
この患者さんを診ていると、時間はすでに当直帯に入っていて、その日当直の外科医が急性腹症の患者さん（56歳男性）の救急搬入を受けていた。夕方腹痛が突発したそうだ。胃潰瘍の既往があり、腹部CTで腹腔内遊離ガス像と少量の腹水を認めて、診断は容易だった。そのまま緊急手術になった。胃角部後壁に穿孔を認めたと記録されていた（術式は縫縮して大網を充填）。朝に、いっしょに手術に入った外科医に会ったが、手術終了後そのまま病院に泊まっていた。外科の先生方、お疲れさまです。
