昨日の内分泌の続き。
副腎は、両側機能性副腎腫瘍で副腎全摘術を受けた63歳男性で、今回は肺炎で入院した。大学病院の処方はレダコート錠（4mg）1.5錠の6mg/日とフロリネフ錠（0.1mg）１錠/日だった。
レダコート（トリアムシノロン）は糖質コルチコイド力価がヒドロコルチゾンの10倍で、鉱質コルチコイド力価はほとんどない。同等用量はヒドロコルチゾン20mgに対してトリアムシノロン4mgになる（6mgだとヒドロコルチゾンで30mg）。
フロリネフ（フロドロコルチゾン）は鉱質コルチコイドとして0.05～0.1mg/日投与する。
肺炎発症に伴う、ステロイド増量分をどうするか悩んでいたが、大学病院の主治医に連絡したところ、ヒドロコルチゾン（ソル・コーテフ）100mg/日を入れてください、病状が安定したら（発熱がなくなったくらいでいいらしい）ふだんの内服薬に戻してください、という返事だった。言い方も含めて丁寧なアドバイスで過激していた。確かに内分泌を担当している医局は、循環器科や消化器科よりは全体に優しい気がする（個人の感想です）。
当方が担当している慢性副腎不全の患者さんは、コートリル（ヒドロコルチゾン）15mg/日（10-0-5）を補充している。別の患者さんで、ふだんは同量のコートリルを内服しているが、副腎クリーゼの時はヒドロコチチゾン（ソル・コーテフ）100mgを1日3回点滴静注して回復していた（やはり大学病院で副腎摘出術をうけた既往がある）。
コートリル（ヒドロコルチゾン）だと糖質コルチコイドと鉱質コルチコイドの力価比が1：1なので両者をカバーしている。これで鉱質コルチコイドとして不足する時はフロリネフ（フルドロコルチコイド）を追加する。
副甲状腺は、甲状腺癌術後の86歳女性で、ビタミンＤ製剤とカルシウム製剤が投与されているが、高カルシウム血症になったり、低カルシウム血症になったり安定しない。今回は高カルシウム血症（14.4mg/dl）だった。いったん投薬を休止して慎重に再開の方針だ。
一般内科というと簡単なようだが、全部を扱うので勉強が多方面に渡るので結構大変だ。
