⑤江戸時代のような看取り⑥在宅での看取りの失敗例

🌸きまざまな死のパターン３

　☆文字ばかりで恐縮ですが

　＊医師側から見た『看取り』の内容なので

　☆何か『人間のライフクロック』を感じさせられます

⛳⑤江戸時代のような看取り
　☆在宅医療は継続的な訪問で、症状がなくても診察に行く

　＊高齢、麻痺があったりで、医療機関に行けない患者さんが大半

　＊がんの末期で自宅で最期を迎え在宅医療を選ぶ患者さんもいる
　☆病院や外来で治療を受けている患者さん

　＊治りたいと思っていますから

　＊当然のことながら治療にこだわる

　☆がんはある時期を超えると

　＊治療しないほうが生活の質を保てるようになる

　＊治療の副作用で苦しんだり、体力を落としたりして

　＊せっかくの残り時間を有意義にすごせなかったり

　＊場合によっては寿命を縮めてしまったりすることがある
　☆治ることをあきらめていない患者さん

　＊この説明をなかなか受け入れてくれない

　＊治療をしないということは、死に直結すると考え

　＊医者から見捨てられたように感じるからでしょう

　☆筆者は、治ることにのみ執着して

　＊人生の貴重な残り時間を無駄にしてきた患者さんを

　＊若いころからイヤというほど見てきた
　☆自宅で最期を迎えるために在宅医療を選んだ患者さん

　＊ある種、達観したところがあります

　＊病院で処方された抗がん剤などはやめたほうがいいと言えば

　＊素直に応じてくれます

　☆治療をやめることで

　＊副作用で落ちていた食欲が回復し食べる量が増え

　＊身体のだるさが消えたとか、よく眠れるようになった人もいる

　☆治療をしなければがんは進行し

　＊人生の最期の日が近づいてきます

　＊本人はもちろん、家族にとってもはじめてのことが多いのです

　☆筆者は何度も死を看取っていますから

　＊病院での死に比べて、在宅での死が

　＊いかに穏やかかつ自然かということを知っています

　☆筆者が受け持った肺がんの男性Ｔさん

　＊６０歳の後半でしたが、病院での治療があまりに効果がないので

　＊最期を自宅で迎える決意をし、退院して、抗がん剤の治療中止した
　＊奥さんは、病院にいたほうが安心だったのでしょう

　＊筆者は彼女の不安を取り除くため

　＊在宅での看取りについて少しずつ説明しました

　＊最期が近づくと、食欲がなくなり、次第に水分も摂らなくなりますが

　＊それは自然な経過であること

　＊点滴などすると却って血液が薄まり、内臓にも負担をかけること

　＊酸素マスクなどもほとんど意味がないことなどです
　＊Ｔさんは自宅にもどって、１月半ほどで寝たきりになりました

　＊ついに意識を失って昏睡状態になりました

　＊連絡を受けて駆けつけるとＴさんは下顎呼吸になっていました

　＊周囲には、家族が集まり、心配そうに男性を見守っています
　☆筆者は奥さんに導かれて、Ｔさんの枕元に座りました

　＊下顎呼吸は喘いでいるように見えますが、本人の苦痛がないことは

　＊前もって奥さんには説明しておきました

　＊家族はみんなＴさんの死を受け入れているようす
　☆筆者は医者としては何の働きもせず

　＊ただその場に控えているだけで、江戸時代の看取りのようだなと

　＊筆者はあきれながらも、これでいいと納得する気分でいました
　＊最後は、研修医時代の先輩の教えに従って

　＊十分な時間を取ってから、Tさんの枕元に座り直し

　＊瞳孔散大と、呼吸音、及び心音の停止を確認して、臨終を告げました

　＊奥さんはじめ、家族はみなさん、落ち着いていました
　＊これが在宅での看取りです

　＊白い壁に囲まれて、不可避な死に抵抗して

　＊さまざまな医療機器が無駄なことをする病院の看取りより

　＊はるかに好ましいことはだれの目にも明らかだと思います

⛳⑥在宅での看取りの失敗例
　☆在宅での看取りも常にうまくいくわけではありません
　＊失敗しないコツは、まず本人と家族に

　＊前もって十分に納得してもらうことです

　☆がんの患者さんの場合

　＊自分の身体のことをある程度わかっているので

　＊本人は病院でつらい検査や治療を受けるより

　＊家で穏やかに亡くなりたいと思っている人が少なくありません
　☆しかし、家族は不安だったり

　＊病院での治療をあきらめきれなかったりで、気持ちが揺らいでいます

　＊その状態で一方的に話を進めても十分な納得は得られません

　☆患者さんの死をどの程度受け入れているのか

　＊どこに不安があるのかを汲み取り

　＊病院での治療は効果が期待できないばかりか

　＊本人を苦しめ、残された時間を無駄にする危険性が高いことを説明し

　＊自宅でなら自由に暮らせて、自分らしい時間がすごせますよと

　＊在宅で最期を迎えることのメリットをお話しします

　☆ある程度、受け入れが進めば

　＊次はいよいよ最期が近づいてきたときのことを説明します

　＊最後の段階では、病院での点滴は効果がないだけでなく

　＊心臓と腎臓に負担をかけ、患者さんを苦しめるだけです

　＊あらかじめそう説明しておきます
　＊酸素マスクも同じで、死ぬ前にあんなものを口にかぶせられたら

　＊うっとうしいだけで、ほとんど意味はなく

　＊単に家族を安心させるためだけのパフォーマンスです
　☆７０代半ばのＭさんは、前立腺がんで入院治療を受けていました

　＊転移が悪化して、家で最期を迎えるため、退院してきました

　＊奥さんには在宅での看取りについて説明しました

　＊はじめは不安なようでしたが、徐々に現実を受け入れ

　＊熱心にご主人の看病をするようになりました

　＊最後の段階になって、誤嚥性肺炎を起こし、呼吸困難になりました

　＊聴診器をはずしたくなるほど、強い湿性ラッセル音が聞こえました

　＊このまま下顎呼吸に移行して、臨終になる可能性がありました

　☆筆者ができることは、強い鎮静剤を注射して苦痛を取ることくらい

　＊苦痛を取るには、通常量の鎮静剤では意識が消えず

　＊致死量に近い、それ以上の鎮静剤を使う必要があるやもしれません

　＊それは実質的には安楽死です

　＊家族に状況を説明して、決断してもらうことにしました
　☆このときは息子さんが駆けつけていました

　＊奥さんには在宅での看取りのことを十分説明してあったのですが

　＊息子さんとは初対面です

　＊息子さんは、「早く病院へ連れて行ってください」

　＊息子さんとしては、当然の思いかもしれません

　＊しかし、それは決して賢明な選択ではないのです

　＊筆者はそのことを説明し、奥さんも止めようとしましたが

　＊目の前で苦しむ父親を見ている息子さんは、聞く耳を持ちませんでした
　＊仕方なく救急車を呼び、Ｍさんを病院に運んでもらいました
　＊２週間後、奥さんからＭさんが亡くなったという連絡がありました

　☆奥さんによると、Ｍさんは病院到着後

　＊肺炎の治療のために胸部Ⅹ線写真やＣＴスキャンを撮られ

　＊血液検査、点滴、喀痰吸引など受けたそうです。
　＊「そっとしておいてほしかったんですけど、そうも言えなくて」
　＊奥さんはやつれたようすでつぶやきました

　＊瀕死のＭさんを、レントゲン室に運んで検査台に寝かせたり

　＊点滴の針を刺したり、喀痰吸引を繰り返したり

　☆やっているほうは医療でも、されているほうには拷問です

　＊主人は酸素マスクをいやがって、朦朧としながらでも何度も取る

　＊看護師さん元通りにして、主人が首を振ってもはずさせてくれない

　☆病院から見れば論理矛盾です

　＊来たからには治療せぎるを得ず

　＊治療するためには検査もしなければなりません

　＊亡くなる危険性が高いとわかっていながら

　＊退院させれば、あとで″遠くの親戚″が現れ

　＊「患者を見捨てた、追い出した」等、何を言うかわからない

　＊だから酷い処置をした病院も、 一概に批判することはできません
　☆Ｍさんが病院で生き延びた２週間弱の日々

　＊いったいどんな意味があったのでしょうか

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（敬称略）
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⛳出典、『人はどう死ぬのか』

⑤江戸時代のような看取り⑥在宅での看取りの失敗例

（『人はどう死ぬのか』ネットより画像引用）