昨日は久しぶりに気温が上昇して暑かった。帰宅しようと病院を出て、駐車場に行くと、ちょうど救急車が病院に入ってきた。
当直は神経内科医だった。ふだんから、当直の時は基本的に専門の疾患しか受けない、と言っている。脳梗塞疑いの患者さんかもしれないと思いがら帰宅した。
電子カルテで確認すると、若い人の熱中症だった。その後ももうひとり熱中症の患者さんが搬入されていた。
一人は34歳男性で、午前8時半から草刈りをしていた。水分は充分にとっていたそうだ。午前10時に筋痙攣（両下腿痛）があり、いったん休んで軽快している。その後、また草刈りを再開したいが、また筋痙攣が起こり、夕方からひどくなって救急要請していた。
搬入時、意識は清明でバイタルは問題なかった。Hb19.1g/dlと血液濃縮があり、血清クレアチニン2.57mg/dlと腎前性腎不全（急性腎障害）になっていた。CKは444と軽度上昇している。
生食500mlに、乳酸リンゲル1000mlの点滴を外来で行っていた。点滴で症状軽快して帰宅している。
もう一人は21歳男性で、朝8時から戸外でスコップを使って作業していた。夕方になって両下腿痙攣が出現して、救急要請していた。
Hb17.1g/dlと軽度に血液濃縮があり、血清クレアチニンは1.43mg/dlと軽度上昇、CKは215と正常域だった。生食500ml、乳酸リンゲル500mlを行って、症状軽快・帰宅となった。
水曜日は当直で、その日の朝は気温が下がっていたので、長袖シャツとブレザーを来て病院にきた。木曜日は気温が上がり、夕方も暑かった。
熱痙攣
四肢・腹部に痛みを伴う筋痙攣がおこるもの。いわゆるこむらがえりを主訴に受診することが多い。汗で失った塩分・水分のうち、水分だけが補充された場合。直腸温38℃以下。急速生理食塩水の投与（1000cc）で帰宅可能。
（研修医当直御法度）
腎障害、横紋筋融解の程度がひどい時は入院になるが、筋痙攣だけだと、生食500mlを2本急速に入れて症状軽快することが多い。
「痛い痛い」と言って救急室に搬入されてくるが、生食500mlを入れたあたりで症状が軽減してきて、点滴室に移動してもう１本入れたころには落ち着いている。
